少阴肾经，水火之藏，邪伤其经，随人虚实，或从水化以为寒，或从火化以为热。水

化为阴寒之邪，是其本也；火化为阳热之邪，是其标也。阴邪其脉沉细而微，阳邪其

脉沉细而数。至其见证，亦各有别。阴邪但欲寐身无热，阳邪虽欲寐则多心烦。阴邪

背恶寒口中和，阳邪背恶寒则口中燥。阴邪咽痛不肿，阳邪咽痛则肿；阴邪腹痛下利

清谷，阳邪腹痛下利清水或便脓血也。阴邪外热面色赤，里寒大便利，小便白；阳邪

外寒手足厥，里热大便秘，小便赤。此少阴标本寒热之脉证也。凡从本之治，均宜温

寒回阳；从标之治，均宜攻热救阴。回阳救阴，其机甚微，总在临证详究，辨别标本

寒热，以急施其治，庶克有济，稍缓则不及矣。

01

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

【注】

少阴肾经，阴盛之藏也。少阴受邪，则阳气微，故脉细也。卫气行阳则寤，行阴则寐

，少阴受邪，则阴盛而行阴者多，故但欲寐也。此少阴病之提纲，后凡称少阴病者，

皆指此脉证而言也。

【集注】

方有执曰：少阴肾经也，居于极下，其脉起于小趾之下。『灵枢』曰：是主所生病者

，嗜卧但欲寐。盖人肖天地，天地之气行于阳则辟而晓，行于阴则阖而夜，故人之气

行于阳则动而寤，行于阴则静而寐。凡病人但欲寐者，邪客于阴故也。 张璐曰：此言少阴之总脉总证也。盖少阴属水主静，即使热邪传至其经，在先之脉虽

浮大，此时亦必变为沉细；在先之证虽烦热不宁，此时亦必变为昏沉嗜卧。但须辨出

脉细沉数、口中燥为热证；脉沉微细、口中和为寒证，以此明辨，万无差误矣。

程应旄曰：凡阴脉皆沉，异乎太阳之浮，不必言矣。阳明脉大，微者大之反；少阳脉

弦，细者弦之反，沉兼微细，阴证定矣。

02

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

【注】

少阴病，谓但欲寐也。脉沉者，谓脉不微细而沉也。今始得之，当不发热而反发热者

，是为少阴之里寒，兼有太阳之表热也。故宜麻黄附子细辛汤，温中发汗，顾及其阳

，则两感之寒邪，均得而解之矣。

【集注】

方有执曰：发热邪在表也，脉沉少阴位北而居里也，以其居里，邪在表而发热，故曰

反也，以邪在表不在里，故用麻黄以发之；以其本阴而标寒，故用附子以温之。细辛

辛温通于少阴，用之以佐主治者，以其专经而为向导也。

程知曰：三阴表法与三阳不同，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故用散邪

温经之剂，俾外邪之深入者可出，而内阳亦不因之外越也。

程应旄曰：一起病便发热，兼以阴经无汗，世有计日按证者，类能用麻黄而忌在附子

。不知脉沉者，由其人肾经素寒，里阳不能协应，故沉而不能浮也。沉属少阴，不可

发汗，而始得病时即发热，则兼太阳，又不得不发汗。须以附子温经助阳，托住其里

，使阳不至随汗而越，其麻黄始可合细辛用耳！

林澜曰：传邪与阴寒皆有沉脉，沉但可为病之在里，而未可专以沉为寒也。夫少阴证

中，微细而沉，与细数而沉，其为寒热之殊，盖大有别矣。

麻黄附子细辛汤方

麻黄（去节）二两 细辛二两 附子（炮去皮，破八片）一枚

右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一 升，日三服。

03

少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。

【注】

此详上条少阴病得之二、三日，仍脉沉发热不解者，宜麻黄附子甘草汤微发其汗也。

盖谓二、三日不见吐利里寒之证，知邪已衰，然热仍在外，尚当汗之，但不可过耳，

故不用细辛而用甘草，盖于温散之中有和意也。此二证，皆末曰无汗，非仲景略之也

，以阴不得有汗，不须言也。

【集注】

张璐曰：少阴无发汗之法，汗之必至亡阳。惟此一证，其外有太阳发热无汗，其内不

吐利躁烦呕渴，乃可温经散寒，取其微似之汗也。

程应旄曰：既云微发汗矣，仍用「以」字、「故」字推原之，足见郑重之意。按此二

条，与太阳篇发热头痛脉沉用四逆者同一证。彼以不差，则期过三日，可知病已入里

，虽尚冒太阳头痛，直以少阴法律之。此少阴病在初得二、三日，虽无头痛证，不容

竟作少阴治之，故仍兼太阳之法以律之。一出一入，不啻爰书。假令前条得之二、三

日，后二条过二、三日不差，则四逆之与麻黄，易地皆然矣。

汪琥曰：上条反发热脉沉，此亦反发热脉沉，但上言始得之为急，此言得之二、三日

为缓。病势稍缓，治法亦缓。

麻黄附子甘草汤方 麻黄（去节）二两 附子（炮去皮，破八片）一枚 甘草（炙）二两

右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升

，日三服。

【集解】

柯琴曰：彼太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，是里寒阴盛也。此少阴脉而表反

热，便于表剂中加附子以预固其阳，是表热阳衰也。夫以发热无汗，太阳之表脉沉，

但欲寐，少阴之里，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微

阳外亡。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与

病在表，脉浮而发汗者，径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其 汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。

04

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱濇者，复不可下之。

【注】

少阴病，脉微，虽有发热，亦为少阴里寒外热，非太阳发热者可比，故不可发汗，发

汗则亡阳。然阳已虚，津液已涸，即见少阴口燥咽干可下之证，若尺脉弱濇者，复不

可下之，又恐亡阴也。

【集注】

方有执曰：微者，阳气不充，故曰无阳，无阳则化不行，故汗不可发也。尺以候阴，

弱濇者，阴血不足也，故谓复不可下，其当亟行温补，又可知矣。

程应旄曰：少阴多自利证，人固无肯轻下者。但拈出「尺脉弱濇」字，则少阴之有大

承气汤证，其尺脉必强而滑，已伏见于此处矣。

05

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。

【注】

病人脉阴阳俱紧发热无汗者，太阳伤寒证也；发热汗出不止者，太阳亡阳证也。今脉

紧无热而反汗出，此属少阴。然少阴证，法当咽痛而复吐利也。上条脉微无汗，不可

发汗者，是以脉为主也；此条有汗脉紧，不可发汗者，是以证为主也。从脉从证，不

可不察。

【集注】

程知曰：阴阳俱紧，伤寒之脉也，法当无汗，而反汗出，太阳之阳外亡也。若以少阴 亡阳之证，而认为太阳中风之证，则误矣。少阴之寒上逼，则咽痛而吐，下逼则下利

也。

06

少阴病，脉紧，至七、八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者为欲解也，虽

烦下利，必自愈。

【注】

此承上条互发其义，以别阴阳寒热也。少阴病，脉沉微细，寒邪脉也；脉沉数细，热

邪脉也。若脉紧汗出，是少阴寒虚证也；今脉紧无汗，乃少阴寒实证也。因循至七、

八日之久，而自下利，若寒实解，则脉必紧去而暴微，其证必手足由冷而反温，是知

邪随利去，为欲解也。故此时虽烦下利，乃阴退阳回，故知其必自愈也。

【集注】

方有执曰：紧，寒邪也。自下利脉暴微者，阴寒内泻也。故谓手足为反温，言阳回也

。阳回则阴退，故谓紧反去，为欲解也。夫寒邪在阴而脉紧，得自利脉暴微，手足温

，紧去为欲解者，犹之邪在阳脉数而热，得汗出脉和身凉数去，为欲愈之意，同阴阳

胜复之机也。

程应旄曰：脉于利后顿变紧而为微，手足于利后变不温而为温，则微非诸微亡阳之微

，乃紧去人安之微。盖以从前之寒，已从下利而去，故阳气得回而欲解也，虽烦下利

必自愈。

07

少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 【注】

背恶寒为阴阳俱有之证，如阳明病无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者，乃白虎加人参

汤证也。今少阴病但欲寐，得之二、三日，口中不燥而和，其背恶寒者，乃少阴阳虚

之背恶寒，非阳明热蒸之背恶寒也。故当灸之，更主以附子汤，以助阳消阴也。口燥

、口和，诚二者之确征矣。

【集注】

程知曰：言初得之证，口中和，不渴、不燥，全无里热也。『内经』曰：背为阳，背

恶寒则阳虚阴盛，寒深可知。若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣。灸之以助阳消阴，

与附子汤以温经散寒。论中云：伤寒无大热口燥渴，心烦背微恶寒者，白虎汤加人参 主之。彼是阳热乘阴虚而内陷之恶寒，与此之阴寒盛者不同。阳入阴者，则口燥心烦

，阴寒盛者，则不能销铄津液，故口中和。

张璐曰：太阳表气大虚，邪气得入犯少阴，故得之一、二日，尚背恶寒不发热，此阴

阳两亏，较之两感，更自不同。两感表里皆属热邪，犹堪发表攻里，此则内外皆属虚

寒，无邪热可以攻击。惟当温经补阳，以温补其不足，更灸关元以协助之。虽其证似

缓于发热脉沉，而危殆尤甚焉。

汪琥曰：此条论仲景不言当灸何穴。常器之云：当灸鬲俞、关元穴，背俞第三行。郭

壅云：此有错字，当是灸鬲俞、关元穴也。鬲俞是背俞第二行穴。按鬲俞实系背俞部 第二行穴，然常器之所云第三行穴者，当是鬲关，非鬲俞也。『图经』云：鬲关二穴

在第七椎下，两旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太阳气脉所发，专治背恶寒，脊强

，俯仰难，可灸五壮。盖少阴中寒，必由太阳而入，故宜灸其穴。又关元一穴在腹部

中行脐下三寸，足三阴、任脉之会，可灸百壮。常器之所谓灸鬲关者，是温其表以散

外邪；灸关元者，是温其里以助其元气也。

08

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

【注】

此承上条详举其证，互发其义，以出其治也。身体痛，表里俱有之证也，如太阳病脉

浮发热，恶寒身痛，手足热，骨节痛，是为表寒，当主麻黄汤，发表以散其寒。今少

阴病，脉沉无热，恶寒身痛，手足寒，骨节痛，乃是里寒，故主附子汤，温里以散寒

也。

【集注】

方有执曰：少阴肾也，肾主骨，寒淫则痛。

程应旄曰：身体痛，手足寒，骨节痛，太阳伤寒同有此证也。以脉沉辨之，沉属阴寒

重着所致，里阴有余，表阳不足，故以附子汤主之。

附子汤方

附子（去皮，生破八片）二枚 茯苓三两 人参二两 白朮四两 芍药三两

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 【方解】

少阴为寒水之藏，故寒伤之重者、多入少阴，所以少阴一经，最多死证。方中君以附

子二枚者，取其力之锐，且以重其任也；生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒

，则身痛自止，恶寒自除，手足自温矣。以人参为臣者，所以固生气之原，令五藏六

府有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣。更佐白朮以培土，芍药以平木，茯

苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化，此诚万

全之术也。其有畏而不敢用，以致因循有误者，不诚可惜哉！

09

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

【注】

少阴病，但欲寐，脉沉者，若无发热、口燥之证，则寒邪已入其藏，不须迟疑，急温

之以四逆汤，消阴助阳可也。

【集注】

吴人驹曰：脉沉须别虚实，及得病新久，若得之多日及沉而实者，须从别论。

四逆汤方

甘草（炙）二两 干姜一两半 附子（生用，去皮，破八片）一枚

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两

。

【方解】

方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘温，温养阳气；臣以姜

附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草 ，通关节走四肢，有逐阴回阳之力，肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉自升，手足自

温矣。

【集解】

汪琥曰：少阴病，本脉微细，但欲寐。今轻取之，微脉不见，重取之，细脉几亡，伏

匿而至于沉，此寒邪深入于里，殆将入藏，温之不容以不急也。稍迟则恶寒身蜷，吐

利烦躁，不得卧寐，手足逆冷，脉不至，诸死证立至矣，四逆汤之用可稍缓乎？

10

少阴病，下利，白通汤主之。

【注】

少阴病但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利，恐阴降极、阳下脱也。故君

以葱白，大通其阳而上升；佐以姜、附，急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣。

【集注】

方有执曰：少阴病而加下利者，不独在经，而亦在藏寒甚而阴盛也。治之以干姜、附

子者，胜其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者，通其阳则阴自消也。

程知曰：此言下利宜通其阳也。少阴病，谓有脉微细、欲寐证也。少阴下利，阴盛之

极，恐致格阳，故用姜、附以消阴，葱白以升阳。通云者，一以温之，而令阳气得入

；一以发之，而令阴气易散也。

汪琥曰：肾虚无火不能主水，故下利用白通汤者，温里以散寒也。

白通汤方

葱白四茎 干姜一两 附子（生，去皮，破八片 ）一枚

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

【集解】

汪琥曰：此方与四逆汤相类，独去甘草，盖驱寒欲其速，辛烈之性取其骤发，直达下

焦，故不欲甘以缓之也。而犹重在葱白，少阴之阴，天之寒气亦为阴，两阴相合而偏

于下利，则与阳气隔绝不通，姜、附之力，虽能益阳，不能使真阳之气必入于阴中，

惟葱白味辛，能通阳气，令阴得阳而利，庶可愈矣。盖大辛、大热之药，不过借以益

人阳气，非有以通之，令真阳和会，而何以有济也耶？

11

少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主

之。服汤脉暴出者死，微续者生。

【注】

此承上条详申其脉，以明病进之义也。少阴病下利脉微者，与白通汤，下利当止。今

利不止，而转见厥逆无脉，更增干呕而烦者，此阴寒盛极，格阳欲脱之候也。若端以

热药治寒，寒既甚，必反格拒而不入，故于前方中加人尿、猪胆之阴，以引阳药入阴

。经曰：逆者从之，此之谓也。无脉者，言诊之而欲绝也。服汤后，更诊其脉，若暴

出者，如烛烬焰高，故主死。若其脉徐徐微续而出，则是真阳渐回，故可生也。故上

条所以纔见下利，即用白通以治于未形，诚善法也。

【集注】

程知曰：此言阴盛格阳，用胆汁通阴法也。以白通与之，宜乎阳可救。今乃利不止， 反至厥逆无脉，则阴邪愈无忌矣。干呕而烦，则阳药在膈而不入阴矣。此非药不胜病

，乃无向导之力也。加人尿、猪胆之阴寒，则可引姜、附之温，入格拒之寒而调其逆

。此『内经』从治之法也。

程应旄曰：脉暴出者死，无根之阳骤迸诸外也。微续者生，阳气渐交，阴肯纳也。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎 干姜一两 附子（生，去皮，破八片）一枚 人尿五合 猪胆汁一合

以上三味，以水三升，煮取一升，去滓；内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无

胆，亦可用。

【方解】

是方即前白通汤加人尿猪胆汁也。加尿、胆者，从其类也。下咽之后，冷体既消，热

性便发，情且不违而致大益，则二气之格拒可调，上下之阴阳可通矣。

12

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五、六日，自利而渴者，属少阴也。虚故引水自

救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色

白也。

【注】

少阴病欲吐不吐，心中烦，但欲寐，五、六日自利而渴者，此属少阴传邪，寒热俱有

之证也。若是少阴热而燥干，引水之渴，小便必色赤，乃少阴燥不能生津，下焦有热

也。今为少阴虚，而引水自救之渴，故小便则色白，是少阴虚冷，不能化液，下焦有 寒也。于此可知少阴病形悉具，而渴者有寒热二端之别也。

【集注】

成无己曰：欲吐不吐，心烦者，表邪传里也。若腹满痛，则属太阴，此但欲寐，则知

属少阴。五、六日邪传少阴之时，若自利不渴，寒在中焦，属太阴也；此自利而渴，

为寒在下焦，属少阴也。肾虚水燥，故渴欲引水自救。下焦虚寒，故小便色白。下利

而渴，小便色白，非里热可知矣。

方有执曰：此反复申明，晓人勿认烦渴均为热证，以致误之意。

程应旄曰：烦证不尽属少阴，故指出但欲寐来；渴证不尽属少阴，故指出小便白来。 结以下焦虚有寒，教人上病治在下也。盖上虚而无阴以济，总由下虚而无阳以温也。

二「虚」字皆由「寒」字得来。又曰：吐利而渴，与猪苓汤证同，其别在但欲寐。且

猪苓证，小便必不利而色赤饮水，与白头翁证同，彼曰：以有热故也，小便亦必不白

。

林澜曰：欲吐不吐，心烦，阳虚格越于上。但欲寐，自利，小便白，里之真寒已深。

要如此渴，与口燥舌干之渴不同。若兼腹满便闭谵语诸证，自当作阳邪传里治之。既

里虚自利小便白，其为虚寒明甚。特曰下焦者，足见阴既盛于下，阳必格于上，岂可

以烦渴而误攻其热哉！ 汪琥曰：以全文观之大似热证，惟小便色白，知为真寒之证。此但欲寐与热邪不同，

其寐必不昏浊，其呼吸必促而细。曰属少阴者，以别其非阳邪之渴，乃内无津液引水

自救之渴，试以冷水饮之，必不多也。细察其小便，若色白者，此少阴虚寒之证悉具

也，非热邪可知矣。

沈明宗曰：此少阴虚寒，似乎热证之辨也。世但知四肢厥逆为虚寒证，讵知小便色白

，乃为的验乎？

吴人驹曰：阳明之欲吐则不得寐，在少阴则但欲寐，引此以为盛虚之别。

13

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此

胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤

。

【按】

温温，当是「嗢嗢」。嗢嗢者，乃吐饮之状也。

【注】

此承上条欲吐不吐详别脉证，以明其治也。饮食入口即吐，且心中嗢嗢欲吐复不能吐

，恶心不已，非少阴寒虚吐也，乃胸中寒实吐也。故始得之脉弦迟。弦者饮也，迟者

寒也。而手足寒者，乃胸中阳气，为寒饮所阻，不能通于四肢也。寒实在胸，当因而

越之，故不可下也。若膈上有寒饮，但干呕有声而无物出，此为少阴寒虚之饮，非胸

中寒实之饮也，故不可吐，惟急温之，宜四逆汤或理中汤加丁香、吴茱萸亦可也。

【集注】

程知曰：此言少阴饮吐，为肾邪上逆，当温不当吐也。欲吐不吐，阴邪上逆之证也。

若始得病时，邪未深入，其手足但寒而不厥，脉但弦迟而不沉细，则为邪实胸中，寒

尚在表，属于阳分，当吐而不当下。吐者有物，呕则无物，两者须辨。若膈上有寒饮

，但见干呕而不能吐出，则是阴寒上逆，当温而不当吐也。曰急温者，明不温则见厥

逆无脉诸变证也。

程应旄曰：寒在胸中，法不可下，而属实邪，但从吐法一吐，而阳气得通，吐法便是

温法。若膈上有寒饮干呕者，虚寒从下而上，阻留其饮于胸中，究非胸中之病也，直

从四逆汤，急温其下可矣。

14

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五、六日，自利，复烦燥不得卧

寐者，死。

【注】

此发明上条，互详脉证，失于急温致变之义也。脉微细沉但欲卧，少阴寒也。当无汗

，今反汗出不烦，乃少阴亡阳也。且自欲吐，阴寒之邪上逆，正当急温，失此不治，

因循至五、六日，加之自利，复烦燥不得卧寐者，此少阴肾中真阳扰乱，外越欲绝之

死证。此时即温之，亦无及矣。

【集注】

方有执曰：脉微沉细，但欲卧，少阴本病也。汗出而不作烦热，无阳也。欲吐，经中

之邪不退也。自利，藏病进也。更复烦躁不得卧寐者，阳欲绝而扰乱不宁也。 程应旄曰：今时论治者，不至于恶寒蜷卧，四肢逆冷等证叠见，则不敢温，不知证已

到此，温之何及？况诸证有至死不一见者，则盍于本论中之要旨，一一申详之：少阴

病，脉必沉而微细，论中首揭此，盖已示人以可温之脉矣。少阴病但欲卧，论中又已

示人以可温之证矣。汗出在阳经不可温，在少阴宜急温，论中又切示人以亡阳之故矣

。况复有不烦自欲吐，阴邪上逆之证乎？则真武、四逆，诚不啻三年之艾矣。乃不知

预为绸缪，延缓至五、六日，前欲吐，今且利矣；前不烦，今烦且躁矣；前欲卧，今 不得卧矣，阳虚扰乱，阴盛转加，焉有不死者乎？

15

少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，

此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

【注】

论中心下有水气，发热有汗，烦渴引饮，小便不利者，属太阳中风，五苓散证也。发

热无汗，干呕不渴，小便不利者，属太阳伤寒，小青龙汤证也。今少阴病，二、三日

不已，至四、五日腹痛下利，阴寒深矣，设小便利，是纯寒而无水，乃附子汤证也。

今小便不利，或咳或呕，此为阴寒兼有水气之证：故水寒之气，外攻于表，则四肢沉

重疼痛；内盛于里，则腹痛自利也；水气停于上焦胸肺，则咳喘而不能卧；停于中焦

胃府，则呕而或下利；停于下焦膀胱，则小便不利，而或少腹满。种种诸证，总不外

乎阴寒之水，而不用五苓者，以非表热之饮也；不用小青龙者，以非表寒之饮也。故

惟主以真武汤，温寒以制水也。

【集注】

喻昌曰：太阳篇中，厥逆筋惕肉?而亡阳，用真武矣。兹少阴之水湿上逆，仍用真武

以镇摄之，可见太阳膀胱与少阴肾，一藏一府，同为寒水。府邪为阳邪，藉用麻桂为

青龙；藏邪为阴邪，藉用附子为真武。

真武汤方

茯苓三两 芍药三两 生姜（切）三两 白朮二两 附子（炮，去皮，破八片）一枚

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍

药，加干姜二两。若呕者，去附子加生姜，足前成半斤。

【方解】

小青龙汤，治表不解，有水气，中外皆寒实之病也；真武汤，治表已解，有水气，中

外皆寒虚之病也。真武者，北方司水之神也，以之名汤者，赖以镇水之义也。夫人一

身制水者，脾也；主水者，肾也；肾为胃关，聚水而从其类者，倘肾中无阳，则脾之

枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主，故水无主制，泛溢妄行而有是证

也。用附子之辛热，壮肾之元阳，而水有所主矣；白朮之苦燥，建立中土，而水有所

制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，温中有散水之意，茯苓之淡渗，佐白朮以健土，

制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍药之酸敛，加于制水、主水药中，一以泻水，使

子盗母虚，得免妄行之患；一以敛阳，使归根于阴，更无飞越之虞。孰谓寒阴之品，

无益于阳乎？而昧者不知承制之理，论中误服青龙发汗亡阳，用此汤者，亦此义也。

然下利减芍药者，以其阳不外散也；加干姜者，以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳，加

细辛、干姜者，散水寒也。加五味子者，收肺气也。小便利者，去茯苓；去其虽寒而

水不能停也。呕者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃也。所以不须温肾以行

水，只当温胃以散水。佐生姜者，功能止呕也。

【集解】

程知曰：白通、通脉、真武皆为少阴下利而设。白通四证，附子皆生用，惟真武一证

熟用者，盖附子生用则温经散寒，炮熟则温中去饮。白通诸汤以通阳为重，真武汤以

益阳为先，故用药有轻重之殊。干姜能佐生附以温经，生姜能资熟附以散饮也。

张璐曰：按真武汤方本治少阴病，水饮内结，所以首推朮、附兼茯苓、生姜之运脾渗

水为务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非仲景不能，盖此证虽曰少阴本病，而实

缘水饮内蓄，所以腹痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。若极虚极寒，则小便必清

白无禁矣，安有反不利之理哉！此证不但真阳不足，真阴亦必素亏，或阴中伏有阳邪

所致，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎？

16

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮

肤，热在骨髓也。

【注】

身体为表，藏府为里，此以内外分表里也。皮肤为表，骨髓为里；六府为表，五藏为 里，此以身体之浅深，藏府之阴阳分表里也。病人，已病之人也：身大热，谓通身内

外皆热，三阳证也。反欲得近衣者，乃是假热，虽在皮肤之浅，而真寒实在骨髓之深

，阴极似阳证也。身大寒，谓通身内外皆寒，三阴证也。反不欲近衣者，乃是假寒，

虽在皮肤之浅，而真热实在骨髓之深，阳极似阴证也。

【按】

此以人之苦欲，测其寒热真假，而定阴阳之证也。当与少阴、厥阴病论中表热里寒、

里热表寒、脉滑而厥、恶寒不欲近衣、口燥咽干等条参看。

【集注】

成无己曰：皮肤言浅，骨髓言深；皮肤言外，骨髓言内，身热欲近衣，表热里寒也； 身寒不欲近衣，表寒里热也。大抵表热里寒，脉必沉迟；里热表寒，脉必滑数，须当

辨之。

郑重光曰：皮肤者，骨髓之外，浮浅之分也；骨髓者，皮肤之内，沉深之分也。欲得

近衣，借外以御内，此真寒也；体有着而成忤，不在衣之厚薄，此假寒也。不察人之

苦欲，何以测其真寒、真热而定标本乎？

17

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或

腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

【注】

少阴肾也，肾象乎坎。一阳陷于二阴之中，二阴若盛，则一阳必衰，阴邪始得内侵，

孤阳因之而外越也。下利清谷，手足厥冷，脉微欲绝，里阴盛极也。身反不恶寒，面

色反赤，其外反热，格阳于外也。故虽有腹痛、干呕、咽痛等证，亦当仿白通汤之法

，加葱于四逆汤中，以消其阴，而复其阳可也。

【集注】

程应旄曰：热因寒格，无论腹痛、干呕、咽痛，皆下利中格阳之证，即使利止，而脉

仍前，欲绝不出，亦不得谓里寒已退，辄妄治其外热也。须循四逆汤例，消阴翳于下

部，但加葱白，宣阳气于下焦，使阳气通而脉亦出，始为真愈。

林澜曰：格，拒格也。亦曰：隔阳，阴阳隔离也。又曰：戴阳，浮于上如戴也。夫真

寒入里，阴气未有不盛者，然其剧，不过阳愈微阴愈盛耳！

通脉四逆汤方

甘草（炙）二两 干姜三两 强人可四两 附子（生用，去皮，破八片）大者一枚

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

面色赤者，加葱九茎，腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去

芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。

【方解】

论中扶阳抑阴之剂，中寒阳微不能外达，主以四逆；中外俱寒，阳气虚甚，主以附子

；阴盛于下，格阳于上，主以白通；阴盛于内，格阳于外，主以通脉。是则可知四逆

运行阳气者也，附子温补阳气者也，白通宣通上下之阳者也，通脉通达内外之阳者也

。今脉微欲绝；里寒外热，是肾中阴盛，格阳于外，故主之也。倍干姜，加甘草佐附

子，易名通脉四逆汤者，以其能大壮元阳，主持中外，共招外热返之于内。盖此时生

气已离，亡在俄顷，若以柔缓之甘草为君，何能疾呼外阳，故易以干姜，然必加甘草

与干姜等份者，恐涣漫之余，姜、附之猛，不能安养元气，所谓有制之师也。若面赤

者，加葱以通格上之阳。腹痛者，加芍药以和在里之阴。呕逆者，加生姜以止呕。咽

痛者，加桔梗以利咽。利止脉不出气少者，俱倍人参。以生元气而复脉也。

18

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。

【注】

少阴吐利，法当逆冷，今不逆冷反发热者，是阳未衰，故曰不死。若脉不至，虽有外

热，恐是假热，须防阳脱，宜急灸少阴，速通其阳，则脉可复也。

【集注】

程知曰：前条通脉四逆汤是里寒外热，手足逆冷，而脉不至者也。此条用灸法是里寒

外热，手足不逆冷，而脉不至者也。少阴动脉，在足内踝。

喻昌曰：前条背恶寒之证，灸后用附子汤，阴寒内凝，非一灸所能胜也。此条手足反

热，祇是阴内阳外，故但灸本经，引之内入，不必更用温药也。

汪琥曰：经云，肾之原出于太溪，灸少阴七壮，当灸太溪。二穴在内踝后跟骨动脉陷

中。

19

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

【注】

名曰少阴病，主厥阴药者，以少阴、厥阴多合病，证同情异，而治别也。少阴有吐利

，厥阴亦有吐利；少阴有厥逆，厥阴亦有厥逆，少阴有烦躁，厥阴亦有烦躁，此合病

而证同者也。少阴之厥有微甚，厥阴之厥有寒热；少阴之烦躁则多躁，厥阴之烦躁则

多烦。盖少阴之病，多阴盛格阳，故主以四逆之姜、附，逐阴以回阳也；厥阴之病，

多阴盛郁阳，故主以吴茱萸之辛烈，迅散以通阳也，此情异而治别者也。今吐而不吐

蚘，手足厥冷，故以少阴病名之也。盖厥冷不过肘膝，多烦而躁欲死，故属厥阴病主

治也。所以不用四逆汤，而用吴茱萸汤也。

【集注】

程知曰：吐利，阴邪在里，上干脾胃也；厥冷，阳不温于四肢也；烦而躁，则阴盛之

极，至于阳气暴露扰乱不宁也，证至此，几濒危矣。非茱萸之辛温，无以降阴气之上

逆；非人参姜枣之甘温，无以培中土而制肾邪也。躁烦与烦躁亦有别，躁者阴躁，烦

者阳烦。躁烦者，言自躁而烦，是阴邪已外逼也；烦躁者，言自烦而躁，是阳气犹内

争也。其轻重浅深之别；学者宜详审之。

程应旄曰：温法原为阴寒而设，故真寒类多假热，凡阴盛格阳，阴证似阳等，皆少阴

蛊惑人耳目处，须从假处勘出真来，方不为之牵制。如吐利而见厥冷，是胃阳衰而肾

阴并入也。谁不知为寒者，顾反见烦躁欲死之证以诳之，是皆阳被阴拒而置身无地，

故有此像。吴茱萸汤挟木力以益火势，则土得温而水寒却矣。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升 人参三两 生姜一两 大枣十二枚

右四味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

【集解】

罗天益曰：仲景之法，于少阴则重固元阳，于厥阴则重固生气。厥阴肝木虽为两阴交

尽，而一阳之真气，实起其中，此之生气一虚，则三阴浊气直逼中上，不惟本经诸证

悉具，将阳明之健运失职，以致少阴之真阳浮露，而吐利厥逆，烦躁欲死，食谷欲呕

，种种丛生矣。吴茱萸得东方震气，辛苦大热，能达木郁，直入厥阴，降其阴盛之浊

气，用以为君；人参秉中和正气，甘温大补，能接天真，挽回性命，升其垂绝之生气

，用以为臣；佐姜、枣和胃而行四末。斯则震神合德，木土不害，一阳之妙用成，而

三阴之间无非生生之气矣。诸证有不退者乎？

方有执曰：吐则伤阳，利则损阴。厥冷者阴损而逆也，烦躁者阳伤而乱也。茱萸辛温

，散寒暖胃而止呕；人参甘温，益阳固本而补中；大枣助胃益脾；生姜呕家圣药。故

四物者，为温中降逆之所须也。

20

少阴病，吐利躁烦，四逆者，死。

【注】

此承上条互明其义，以别可治不可治也。此条吐利烦躁厥逆，皆与上条同，一用吴茱

萸汤治之，一曰死不治者，何也？盖以少阴烦躁，多躁少烦，躁者阴也；厥阴烦躁，

多烦少躁，烦者阳也。厥阴手足厥冷，不过肘膝，微阳未绝，故可治也；少阴四肢逆

冷，不能回温，独阴不化，故曰死也。

【集注】

程应旄曰：由吐利而躁烦，阴阳离脱而扰乱可知。加之四逆，其阳绝矣，不死何待？ 使早知温中，宁有此乎？

张璐曰：此条与上条不殊，何彼可治，而此不可治耶？必是已用温中不愈，转加躁烦

，故主死耳。

21

少阴病，恶寒身蜷而利，手足厥冷者，不治。

【注】

此互详上条手足逆冷不治之义也。恶寒身蜷而卧，虽系少阴证，而不至于死。若下利

不止，手足逆冷不回，是有阴无阳，即不吐利躁烦，亦不可治也。

【集注】

喻昌曰：阴盛无阳，即用四逆等法，回阳气于无何有之乡，其不能回者多矣，故曰不

治。

22

少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。 【注】

此总承上三条，以明不治之死证也。四逆，谓四肢逆冷，过肘膝而不回也。表阳虚，

故恶寒也。阴主屈，故蜷卧不伸也。脉不至，则生气已绝，若有烦无躁，是尚有可回

之阳，今不烦而躁，则是有阴无阳，故曰死也。

【集注】

程应旄曰：诸阴邪具见，而脉又不至，阳先绝矣。不烦而躁，孤阴无附，将自尽也。

经曰：阴气者，静则神藏，躁则消亡。盖躁则阴藏之神外亡也，亡则死矣。使早知复

脉以通阳，宁有此乎？

23

少阴病，下利，脉微濇，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。

【注】

脉微，阳虚也。濇，血少也。必数更衣者，下利勤也。反少者，欲下而反少也。即今

之阳虚血少，里急后重，下利病也。呕而汗出者，阴盛于内，上逆而作呕也。阳虚失

护，故汗出也，当温其上，宜灸之。

【集注】

程应旄曰：少阴病下利，阳微可知，乃其脉微而且涩，则不但阳微而阴且竭矣。阳微

故阴邪逆上而呕，阴竭故汗出而勤，努责一法之中，既欲助阳兼欲护阴，则四逆、附

子辈，俱难用矣。惟灸顶上百会穴以温之，既可代姜、附辈之助阳而行上，更可避姜

、附辈之辛窜而燥下，故下利可止，究于阴血无伤。可见病在少阴，不可以难用温者

，遂弃夫温也。

汪琥曰：按此条论仲景不言当灸何穴。脉经云：灸厥阴俞。常器之曰：灸太冲。皆误

。郭壅曰：灸太溪虽系少阴经穴，亦误。仲景曰：宜温其上。方有执曰：上，谓顶，

百会穴是也。『图经』云：一名三阳五会，在前顶后一寸五分，顶中央，原治小儿脱

肛久不差，可灸七壮。此条亦灸之者，升举其阳以调夫阴也。

24

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

【注】

少阴病利止，若胃和能食，神清气爽，是为欲愈也。今利止头眩，时时昏冒不省，是

气脱神去，故下利虽止，仍主死也。

【集注】

方有执曰：头眩，俗谓昏晕也。诸阳在头，下利止而头眩者，阳无依附，浮越于外， 神气散乱，故时时自冒也，死可知矣。

张锡驹曰：此条死证，全在头眩、自冒上看出，若利止而头不眩不冒，此中已和矣，

安能死乎？

张璐曰：人身阴阳相为依附着也。阴亡于下，则诸阳之上聚于头者，纷然而动，所以

头眩时时自冒，阳脱于上而主死也。可见阳回利止则生，阴尽利止则死矣。

汪琥曰：下利止，则病当愈，今者反为死候，非阳回而利止，乃阳脱而利尽也。

25

少阴病，六、七日，息高者，死。

【注】

少阴病但欲寐，息平气和顺也。今息高气促，逆也。凡病卧而息高气促者，多死。

【集注】

喻昌曰：「六、七日」字，辨证最细。盖经传少阴而息高，与二、三日太阳作喘之表

证迥殊也。

程知曰：肾为生气之源，息高则气散走于胸中，不能复归于气海，故主死也。

程应旄曰：夫肺主气，而肾为生气之源，盖呼吸之门也，关系人之死生者最巨。息高

者生气已绝于下，而不复纳，故游息仅呼于上，而无所吸也。死难成于六、七日之后

，而机自兆于六、七日之前。既值少阴受病，何不豫为固护，预为堤防，致令真阳涣

散而无可复返乎？凡条中首既谆谆禁汗，继即急急重温，无非见及此耳！

魏荔彤曰：七日之久，息高气逆者，与时时自冒，同一上脱也。一眩冒而阳升不返，

一息高而气根已铲，同一理而分见其证者也，故仲景俱以死期之。

26

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

【注】

少阴病但欲寐，若脉细沉微，是邪从寒化也。今脉细沉数，乃邪从热化也，即有发热

，亦是将转属阳明，非若前所言少阴病，始得之，反发热脉沉不数，宜麻黄附子细辛

汤发汗者可比也。故曰：病为在里，不可发汗 。

【集注】

程知曰：言热邪在里，有发汗之禁也。少阴之脉微细，其常也。乃沉而加之以数，正

为热邪在里之征。发汗则动经而增燥热，有夺血之变矣。

郑重光曰：脉细沉而数，里有伏阳矣，故曰病为在里。乃热邪传里之证，断不可发汗

，发汗则动经气，而有亡血之变。少阴发热脉沉，是病为在表，以无里证，故可发汗

。若脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，是迟为无阳，病为在里，又不得以浮为在表而

发汗也。要知阴中有阳沉亦可汗，阳中有阴浮亦当温。此条脉细沉数，数则为热，沉

为在里，此阳邪入里，故以发汗而示戒也。

27

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，

是名下厥上竭，为难治。

【注】

此条申明强发少阴热邪之汗，则有动血之变也。少阴病脉细沉数，加之以厥，亦为热 厥。阴本无汗，即使无汗，亦不宜发汗。若发其汗，是为强发少阴热邪之汗也。不当

发而强发之，益助少阴之热，炎炎沸腾，必动其本经之血，或从口鼻，或从目出，是

名下厥上竭。下厥者，少阴热厥于下也；上竭者，少阴血竭于上也，故为难治。

【集注】

张璐曰：强责少阴汗，而动其血，势必逆行而上出阳窍，以发汗皆阳药故也。

程应旄曰：五液皆主于肾，强发少阴之汗，周身之气皆逆，血随奔气之促逼而见，故

不知从何道而出也。

沈明宗曰：少阴病但厥无汗，其病在里，当以四逆散，和阴散邪，其病自退，而厥自 愈矣。岂可强发其汗耶！

魏荔彤曰：厥而有汗，乃内寒迫阳外亡之像，故为寒化。阴邪无汗而厥，则热邪伏于

里而不外越，邪热内耗也，斯可议为热化阳邪无疑矣。

28

少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

【注】

少阴属肾，主水者也。少阴受邪，不能主水，上攻则咳，下攻则利。邪从寒化，真武

汤证也；邪从热化，猪苓汤证也。今被火气劫汗，则从热化而转属于胃，故发谵语；

津液内竭，故小便难，是皆由强发少阴之汗故也。欲救其阴，白虎、猪苓二汤，择而

用之可耳！

【集注】

方有执曰：强责，谓过求也。小便与汗，皆血液也。少阴少血，劫汗夺血，则小便为

之涸竭，故难也。

29

少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

【注】

凡少阴下利清谷，咳呕不渴，属寒饮也。今少阴病六、七日，下利黏秽，咳而呕，渴

烦不得眠，是少阴热饮为病也。饮热相抟，上攻则咳，中攻则呕，下攻则利；热耗津

液，故渴；热扰于心，故烦不得眠。宜猪苓汤利水滋燥，饮热之证，皆可愈矣。

【集注】

赵嗣真曰：少阴咳而下利，呕渴心烦不眠，及厥阴下利欲饮水者，是皆传邪之热，脉 必沉细数，故以黄连滑石等清利之。其少阴自利而渴，欲吐不吐，心中烦但欲寐，小

便色白者，是本经阴邪之寒也，脉必沉微，故以附子、干姜温之。

汪琥曰：下利咳而呕渴，心烦不得眠，焉知非少阳、阳明之病？然少阳、阳明若见此

证，为里实，脉必弦大而长，此病脉必微细，故知其为少阴之病无疑也。

林澜曰：下利则邪并于下矣，其呕而且咳何也？盖至六、七日渴而心烦不眠，则传邪

之上客者又盛，渴则必恣饮，多饮必停水，是邪热既不能解，而水蓄之证复作也。热

邪传陷之下利，非阴寒吐利并作之可比。呕而渴者，盖先呕后渴，为邪欲解，先渴后 呕，多为水停，况又有水寒射肺为咳之可兼察乎？以是知必有挟饮于内耳。

沈明宗曰：黄连阿胶汤之心烦不得眠，较此条颇同而治异，何也？盖此条乃少阴风热

，转入阳明而致下利，故以猪苓汤驱导水邪，还从膀胱而去，急救胃中津液为主；彼

条之心烦不得眠而无下利，乃肾水枯少，故用黄连阿胶汤滋阴清火，急救肾阴为主也

。

魏荔彤曰：咳而咽不痛，渴而口不渴，则知邪虽为传经而入之热，惟其有水饮相混，

故热势不能甚肆。其猛烈虽上冲为咳呕，而不致咽痛，隔阻正律为口渴，而不致干燥

，兼以心烦不得眠，于少阴但欲寐，阴证中见阳证，岂非传经之热兼水湿者乎？其所 以不发黄者，以少阴病原有下利，湿不能留，热不能蓄故也。由此观之，热邪兼水饮

昭然矣。

30

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主

之。

【注】

凡少阴四逆，虽属阴盛不能外温，然亦有阳为阴郁，不得宣达而令四肢逆冷者，故有

或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛、泄利下重诸证也。今但四逆而无诸寒热证，是

既无可温之寒，又无可下之热，惟宜疏畅其阳，故用四逆散主之。

【集注】

李中梓曰：按少阴用药，有阴阳之分，如阴寒而四逆者，非姜附不能疗此证，虽云四

逆必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证。惟气不宣通是以逆冷，故

以柴胡凉表，芍药清中，此本肝胆之剂，而少阴用之者，为水木同源也。以枳实利七

冲之门，以甘草和三焦之气，气机宣通，而四逆可痊矣。

程知曰：盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象，下之则阳益亏陷而不出。故经谓诸热邪

传经至于手足逆冷最难辨认，谓为寒深于里，则无脉微欲绝之象；谓为热深于里，则

无烦渴之证。盖只是热邪入结于里，而阳气不得顺行于四肢也。此证当用和解，不当

用寒下，故经中用剂之轻少者，无如此方，则其轻缓解散之义可见矣。

程应旄曰：初得之四逆，固非热证，亦非深寒，咳悸而或小便不利，既似乎水蓄，腹

痛泄利，又似乎寒凝，其中更兼下重一证，得毌气滞在趺阳，而经络失宣通也耶！

汪琥曰：四逆散，乃阳邪传变而入阴经，是解传经之邪，非治阴寒也。凡阳热之极，

六脉细弱，语言轻微，神色懒静，手足清温，有似阴证，而大便结小便数，齿燥舌苔

，其热已伏于内，必发热也。若用热药，则内热愈炽；用凉药，则热被寒束而不得散

。法惟宜和表解肌，疏通气血，而里热自除，此仲景四逆散所由设也。

四逆散方

甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药

右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓

五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令折。

泻利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，纳汤中，

煮取一升半，分温再服。

【方解】

方名四逆散，与四逆汤均治手足逆冷，但四逆汤治阴邪寒厥，此则治阳邪热厥。热厥

者，三阳传厥阴合病也。太阳厥阴，麻黄升麻汤、甘草干姜汤证也；阳明厥阴，白虎

汤、大承气汤证也。此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘

草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，

则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也。或咳或下利者，邪饮上下为病，加五味子、干姜，

温中以散饮也。或悸者，饮停侮心，加桂枝通阳以益心也。或小便不利者，饮蓄膀胱

，加茯苓利水以导饮也。或腹中痛者，寒凝于里，加附子温中以定痛也。或泻利下重

者，寒热郁结，加薤白开结以疏寒热也。

【集解】

方有执曰：人之四肢，温和为顺，故以不温和为逆，但不温和而未至于厥冷，则热犹

未深入也，故用柴胡以解之，枳实以泻之，芍药以收之，甘草以和之也。

31

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

【注】

少阴病，恶寒厥冷下利不止者，阴寒盛也。今下利能自止，手足能自温，虽见恶寒蜷

卧，乃阴退阳回之兆，故曰可治。

【集注】

程应旄曰：少阴病，下利而利自止，则阴寒亦得下袪，而又不致于脱，虽有恶寒蜷卧

不善之证，但使手足温者，阳气有挽回之机，故可温而救之也。

沈明宗曰：手足温者，乃真阳未离，急用白通四逆之类，温经散寒，则邪退而真阳复

矣，故曰可治。

32

少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。

【注】

少阴病，恶寒而蜷，阴寒证也。若时自烦欲去衣被者，此阳回阴退之征，故曰可治。

33

少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

【注】

此承上条以出其治也。少阴病，得之二、三日以上，谓或四、五日也。言以二、三日

少阴之但欲寐，至四、五日反变为心中烦不得卧，且无下利清谷咳而呕之证，知非寒

也，是以不用白通汤；非饮也，亦不用猪苓汤；乃热也，故主以黄连阿胶汤，使少阴

不受燔灼，自可愈也。

【集注】

程知曰：二、三日邪在少阴，四、五日已转属阳明，故无呕利厥逆诸证。而心烦不得 卧者，是阳明之热，内扰少阴，故不欲寐也，当以解热滋阴为主治也。

黄连阿胶汤方

黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两

右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相

得，温服七合，日三服。

【集解】

柯琴曰：此少阴之泻心汤也，凡泻心必藉连、芩，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃

中不和，而心下痞?者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之。病在少阴，而心中烦

不得卧者，既不得用参甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃也。故用芩、连以直折心火， 用阿胶以补肾阴；鸡子黄佐芩、连，于泻心中补心血；芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气

。斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，而变为滋阴和阳之剂也。是则少阴

之火，各归其部，心中之烦不得眠可除矣。经曰：阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤

！

34

少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。

【注】

身温腹满下利，太阴证也；身寒欲寐下利，少阴证也。身热不眠咽痛，热邪也；身寒

欲寐咽痛，寒邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，与胸满心烦之证并见，是少阴热邪也。

少阴之脉，循喉咙，其支者，从肺出络心注胸中，是以少阴之热邪上逆，则所过之处

无不病也。以猪肤汤主之，解少阴上焦之热，兼止下焦之利也。

【集注】

喻昌曰：下利咽痛，胸满心烦，此少阴热邪充斥上下中间，无所不到，寒下之药，不

可用矣，故立猪肤汤一法也。盖阳微者，用附子温经；阴竭者，用猪肤润燥，温经润

燥中，同具散邪之义也。

猪肤汤方

猪肤一斤

右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温

分六服。

【方解】

猪肤者，乃革外之肤皮也。其体轻，其味咸，轻则能散，咸则入肾，故治少阴咽痛，

是于解热中寓散之意也。 【集解】

成无己曰：猪，水畜也。其气先入肾，解少阴之客热。加蜜以润燥除烦，白粉以益气

断利也。

35

少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

【注】

少阴病二、三日，咽痛无他证者，乃少阴经客热之微邪，可与甘草汤缓泻其少阴之热

也。若不愈者，与桔梗汤，即甘草汤加桔梗以开郁热，不用苦寒者，恐其热郁于阴经

也。

【集注】

喻昌曰：用甘草者，和缓其势；用桔梗者，开提其邪也。此在二、三日，他证未具，

故可用之。若五、六日，则少阴之下利、呕逆诸证皆起，此法又未可用矣。

甘草汤方 甘草二两

右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗一两 甘草二两

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

36

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

【注】

少阴病，咽痛者，谓或左、或右，一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛而

有甚焉。甚则涎缠于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。

【集注】

方有执曰：此以风邪热甚，痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝怯风也，佐之以半夏

消痰也，和之以甘草除热也，三物者，是又为咽痛之一治法也。

半夏散及汤方 半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）各等分

右三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升

，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，似不当散

服。

37

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

【注】

少阴病，咽痛不愈，若剧者，咽中为痛所伤，渐乃生疮，不能言语，声音不出，所必

然也。以苦酒汤主之，用半夏涤涎，蛋清敛疮，苦酒消肿。则咽清而声出也。

【集注】

程知曰：咽痛忌汗、忌寒下、故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法。惟半夏散及

汤，在前条为辛散温解之法也。

苦酒汤方

半夏（洗，破如枣核大）十四枚 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子谷中）一枚

右二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽

之，不差，更作三剂。

【集解】

李杲曰：大抵少阴多咽伤、咽痛之证，古方用醋煮鸡子，主咽喉失音，取其酸收，固

所宜也。半夏辛燥，何为用之？盖少阴多寒证，取其辛能发散，一发一敛，遂有理咽

之功也。

程知曰：按卵白象天，卵黄象地。前黄连阿胶汤用鸡子黄，义取入肾滋阴；此苦酒汤

用鸡子白，义取入肺润痰也。

38

少阴病八、九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

【注】

邪传少阴，不从阴化而见寒证，亦不从阳化而见热证，是其人肾气素充，所以藏虽受

邪，留连八、九日，仍复传府外散也。太阳主表，故一身手足尽热，若热还卫分，非

汗不解；热还荣分，非衄不解。热甚于上，则头痛、目瞑、衄血；热甚于下，则腹痛

，尿难、便血，理必然也。凡热少血多，瘀成血蓄；热多血少，热迫其血，血不得蓄

。今为少阴邪热。复转膀胱而伤荣分，迫走下窍，故便血也。

【集注】

程知曰：前少阴病，手足不逆冷，反发热者不死，阳未全亏也。此八九日，一身及手 足尽热，阴盛于里也。

张璐曰：少阴病难于得热，热则阴尽阳复；故少阴篇中谓手足不逆冷，反发热者不死

。然病至八九日，阴邪内解之时，反一身手足尽热，少阴必无此证，当是藏邪转府，

肾移热于膀胱，以膀胱主表，故一身及手足尽热也；膀胱之血为少阴之热所逼，其趋

必出阴窍，以阴主降故也。

39

少阴病二三日，至四五日腹痛小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。

【注】

少阴病，二三日无阴邪之证，至四五日始腹痛小便不利，乃少阴阳邪攻里也。若腹痛

口燥咽干而从燥化，则为可下之证矣；今腹痛小便不利是热瘀于里，水无出路，势必

下迫大肠而作利也。倘利久热伤其荣，荣为火化，血腐为脓，则为可清之证也；今下

利昼夜不止，而便脓血，则其热已随利减，而下焦滑脱可知矣，故以桃花汤主之，益

中以固脱也。

【集注】

成无己曰：要略云，阳证内热，则溢出鲜血；阴证内寒，则下紫黑如豚肝也。

喻昌曰：治下必先固中，中气不下坠，则滑脱无源，而自止。注家见用干姜，谓是寒

邪伤胃，不知热邪挟少阴之气填塞胃中，故少佐干姜之辛以散之也。

程知曰：此下利脓血之治法也。腹痛小便不利，少阴热邪也；而下利不止，便脓血，

则证为伤血，且有中气下脱之虞矣，故用桃花汤固肠止利也。

魏荔彤曰：此证乃热在下焦，而熏蒸中焦，使气化因热郁而不行，大便因热盛而自利

也。久而下利不止，将肠胃秽浊之物，如脓带血，尽随大便而下；热一日不消，利一

日不止也。

沈明宗曰：此邪挟内湿凝滞血分，则便脓血也。

桃花汤方

赤石脂(一半全用，一半筛末)一斤 干姜一两 糯米一升

右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一

服愈，余勿服。

【方解】

少阴寒邪，多利清谷；少阴热邪，多便脓血；日久不止，关门不固，下焦滑脱矣。此 方君以体膏性濇之石脂，养肠以固脱；佐以味甘多液之糯米，益气以滋中，则虽下利

日久，中虚液枯，未有不愈者也。其妙尤在用干姜少许，其意不在温而在散火郁，借

此以开脓血无由而化也。若一服愈，余勿服，以其粘濇之性甚也。

40

少阴病下利，便脓血者，桃花汤主之。

【注】

少阴病诸下利，用温者，以其证属虚寒也。此少阴下利便脓血者，是热伤荣也，而不

径用苦寒者，盖以日久热随血去，肾受其邪，关门不固也，故以桃花汤主之。

41

少阴病下利，便脓血者，可刺。

【注】

少阴病下利，便脓血用桃花汤不止者，热瘀于阴分也，则可刺本经之穴，以泄其热， 热去则脓血自止矣。

【集注】

张璐曰：先下利日久，而后便脓血，则用桃花汤。若不先下利，而下利，便脓血，则

可刺经穴。若刺经穴不愈，则当从事白头翁汤；设更咽干心烦不得眠，则又须黄连阿

胶汤为合法也。

林澜曰：刺者泻其经气而宣通之也。下利便脓血，既主桃花汤矣，此复云可刺者，如

痞证利不止，复利其小便，与五苓散，以救石脂禹余粮之穷；故此一刺，亦以辅桃花

汤之所不逮也。

42

少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

【注】

邪至少阴二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，肾水素亏，当以大承气汤，急泻

胃火以救肾水。若复迁延时日，肾水告竭，其阴必亡，虽下无及矣。

【集注】

成无己曰：与大承气汤急下之，以全肾何也？经云：三阴经受病已入于府者，可下而

已。则是上条少阴病乃入府证也，少阴邪热已转属府胃，府实热消灼肾水，故口燥咽

干，用大承气以泻府，而实热自除。且少阴之藏本肾属水，胃府属土，泻土所以救水

也。

方有执曰：口燥咽干者，少阴之脉循喉咙挟舌本，邪热客于其经，而肾水为之枯竭也

。然水干则土燥，土燥则水愈干，所以急于下也。

张璐曰：按少阴急下三证，一属传经热邪亢极，一属热邪转入胃府，一属温热发自少

阴，皆刻不容缓之证。故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异派。

汪琥曰：少阴病得之二三日者，非纔得病二三日，即口燥咽干；谓少阴口燥咽干之病

，已得之二三日也。

43

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

【注】

少阴病自利清水，谓下利无糟粕也。色纯青，谓所下者皆污水也。下无糟粕，纯是污

水，此属少阴实热；所以心下必痛，口燥咽干，其为少阴急下之证无疑矣，故当急下

之，宜大承气汤。 【集注】

程知曰：阳邪热结，口必干燥；设系阴邪，口中和而不燥矣。故宜急下之以救阴也。

沈明宗曰：邪传阳明，必俟大便坚?而攻下者，乃未伤胃中津液之谓。此利清水，因

少阴邪热炽盛，乘逼胃中津液，顷刻势已濒危，不得不以通；因通用急夺，而救胃肾

将绝之阴也。

44

少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

【注】

少阴病六七日，腹胀不大便者，盖因其人阳气素盛，胃有宿食故也。所以传邪已入少

阴，复转属阳明，而成胃实，故宜大承气汤急下之也。

【集注】

张璐曰：少阴之证自利者最多，虚寒则下利清谷，虚热则下利脓血，故多用温补传经 。阳邪内结，则自利纯青水；温热病，则自利烦渴；并宜下夺清热。此以六七日不大

便而腹胀，可见邪热转归阳明，而为胃实之证，所以宜急下也。

45

少阴中风脉，阳微阴浮者，为欲愈。

【注】

少阴中风脉，若见阳浮阴弱，乃风邪传入少阴，则是其势方盛，未易言愈。今阳脉反

微，阴脉反浮，阳微则外邪散而表气和，阴浮则里气胜而邪外出，故为欲愈也。

46

少阴病欲解时，从子至寅上。

【注】

子丑寅阳生渐长之候也，病在少阴而解于阳生之际，所谓阳进则阴退，阴得阳而邪自

解也。少阴所重在真阳，从可见矣。

音切

蜷音拳