六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形有厚薄，气有盛衰，

藏有寒热，所受之邪，每从其人之藏气而化，故生病各异也。是以或从虚化，或从实

化，或从寒化，或从热化。譬诸水火，水盛则火灭，火盛则水耗，物盛从化，理固然

也。诚知乎此，又何疑乎？阳邪传阴，变寒化热，而遂以为奇耶？自后汉迄今，千载

以来，皆谓三阴寒邪不传，且以伤寒传经阴邪，谓为直中，抑知直中乃中寒之证，非

传经之邪耶！是皆未曾熟读仲景之书，故有此误耳！如论中下利腹胀满，身体疼痛者

，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤，此三阳阳邪，传入太阴，邪

从阴化之寒证也。如少阴病下利，白通汤主之，此太阴寒邪，传少阴之寒证也。如下

利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之，此少阴寒邪传厥阴之寒证也。皆

历历可据，岂得谓伤寒阴不相传，无阳从阴之化理乎？夫太阴湿土，纯阴之藏也，故

病一入太阴，则邪从阴化者多，从阳化者少；从阴化者，如论中腹满，吐食，自利，

不渴，手足自温，时腹自痛，宜服理中四逆辈者是也；从阳化者，如论中发汗后不解

，腹满痛者，急下之，宜大承气汤；腹满大实痛者，宜桂枝加大黄汤主之者是也。盖

脾与胃同处腹中，故腹满、腹痛两皆有之。然腹满为太阴主病，心下满为阳明主病，

其阳明亦有腹满者，以阳明腹满与热同化，故必有潮热、自汗、不大便之证，而不似

太阴与湿同化，有发黄、暴烦、下利秽腐之证也。诚能更于腹之时痛，大实痛，腹满

痛处，详审虚实，斟酌温下，则了无余义矣。故以此括之，自知太阴之要法也。

01

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结?。

【按】

吴人驹曰：「自利益甚」四字，当在「必胸下结?」句之下，其说甚是。若在「吐食

不下」句之下，则是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景复曰：若下之无所谓也。 【注】

太阴，脾经也，其脉布胃中，络于嗌。寒邪传于太阴，故腹满时腹自痛。寒邪循脉犯

胃，故吐食不下，此太阴里虚，邪从寒化之证也，当以理中四逆辈温之。若腹满嗌干

，不大便，大实痛，始为太阴里实，邪从热化之证，当以桂枝加大黄汤下之矣。若以

太阴虚寒之满痛，而误认为太阴实热之满痛而下之，则寒虚相抟，必变为藏结痞?，

及自利益甚矣。此太阴病全篇之提纲，后凡称太阴病者，皆指此证而言也。

【集注】

程应旄曰：阳邪亦有腹满，得吐则满去而食可下者，今腹满而吐，食不下，则满为寒

胀，吐为寒格也。阳邪亦有下利腹痛，得利则痛随利减者，今下利而时腹自痛，则利

为寒利，痛为寒痛也。曰胸下阴邪结于胸下之阴分，异于阳邪结胸之在胸，且按之而

痛也。曰结?，无阳以化气则为坚阴，异于痞之濡而耎也。彼皆阳从上陷而阻留，此

则阴从下逆而不归，寒热大别也。

吴人驹曰：自利有时，而腹自痛，非若积蓄而常痛者，若以诸痛为实，从而下之，其

满益甚，必令胸下皆为结?，而自利益甚矣。

02

伤寒四、五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

【注】

伤寒四、五日，邪入太阴之时也。腹中痛，若不转气下趋者，属阳明也。今腹中痛， 转气下趋少腹者，乃太阴欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为实，而妄议下之

意也。

【集注】

方有执曰：腹中痛转气下趋者，里虚不能守，而寒邪下迫也。

张璐曰：腹痛亦有属火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而下趋者，定属寒痛无疑矣

。

魏荔彤曰：此重在预防下利，而非辨寒热也。玩「若」字、「欲」字，可见其辨寒邪

者，自有别法。

03

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

【注】

凡自利而渴者，里有热，属阳也。若自利不渴，则为里有寒，属阴也。今自利不渴，

知为太阴本藏有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。

【集注】

程知曰：言太阴自利为寒，宜温者也。少阴属肾水，热入而耗其水，故自利而渴。太

阴属脾土，寒入而从其湿，则不渴而利，故太阴自利当温也。

程应旄曰：三阴同属藏寒，少阴厥阴有渴证，太阴独无渴证者，以其寒在中焦，总与

龙雷之火无涉。少阴中有龙火，底寒甚则龙升，故自利而渴；厥阴中有雷火，故有消

渴。太阳一照雷雨收声，故发热则利止，见厥而复利也。

魏荔彤曰：「自利」二字，乃未经误下、误汗、误吐而成者，故知其藏本有寒也。

理中圆方

人参 白朮 甘草（炙） 干姜各三两

右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三

、四，夜二服。腹中未热，益至三、四丸，然不及汤。汤法以四物，依两数切，用水

八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

加减法：若脐上筑者，肾气动也，去朮加桂四两。吐多者，去朮加生姜三两。下多者

，还用朮；悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加朮，足前成四两半。腹中痛者，加人

参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去朮加附子一枚。服汤

后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

【集解】

程应旄曰：阳之动，始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以

燮理之功，予中焦之阳也。盖谓阳虚即中气失守，膻中无发宣之用，六府无洒陈之功

，犹如斧薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五藏凌夺，诸证所由来也。参、朮、炙草

，所以守中州，干姜辛以温中，必假之以燃斧薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳

，上输华盖，下摄州都，五藏六府皆受气矣，此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾肾

双温，加之以附子，则命门益而土母温矣。白朮补脾，得人参则壅气，故脐下动气，

吐多腹满，皆去朮也。加桂以伐肾邪，加生姜以止呕也，加附子以消阴也。下多者，

湿胜也，还用朮燥湿也。渴欲饮水，饮渴也，加朮使饮化津生也。心下悸，停水也，

加茯苓导水也。腹中痛，倍人参，虚痛也。寒者，加干姜，寒甚也。

04

伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参

汤主之。

【按】

经论中并无寒下之病，亦无寒下之文。玩本条下文，寒格更逆吐下，可知寒下之「下

」字，当是「格」字，文义始相属。注家皆释胃寒下利，不但文义不属，且与芩、连

之药不合。

【注】

经曰：格则吐逆，格者吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。 本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病伤寒，医见可吐、可下之证，遂

执成法，复行吐、下，是寒格更逆于吐下也，当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆

可也。若食入口即吐，则非寒格乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火

也。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜 黄连 黄芩 人参各三两

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

05

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，

急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

【注】

伤寒，医不分表里、寒热、虚实，而误下之，续得下利清谷不止者，寒其里也。虽有

通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，里寒已盛，法当急救其里；俟便利自调，仍身

疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆汤，温中胜寒；救表宜桂枝汤，调荣和卫也。

【集注】

王三阳曰：此证当照顾协热利，须审其利之色何如？与势之缓急，不可轻投四逆、桂

枝也。

喻昌曰：攻里必须先表后里，始无倒行逆施之患。惟在里之阴寒极盛，不得不急救其

里，俟里证稍定，仍救其表，盖谓救里后再行救表也。

06

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 【注】

此详上条不先救里而发其表，以明太阴、少阴同病之证也。下利清谷，太阴寒邪已传

少阴，即有身痛不可攻表。若误攻其表，即使汗出，太阳表解而太阴寒凝，必胀满矣

。

07

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

【注】

此承上条互发其证，以明先里后表之治也。下利腹胀满者，里寒邪也；身体疼痛者，

表寒邪也。凡表里寒邪之证同见，总以温里为急。故当先温其里，后攻其表。温里宜

四逆汤，攻表宜桂枝汤。

【集注】

方有执曰：里虚表实，惟其虚也，故必先之，惟其实也，故可后焉。

08

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

【注】

发汗后表已解而腹满者，太阴里虚之胀满也。故以厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。消

胀散满，补中降逆也。

【集注】

成无己曰：吐后胀满，与下后胀满，皆为实者，言邪气乘虚入里而为实也。发汗后则

外已解，腹胀满知非里实，由太阴不足，脾气不通，故壅而为满也。与此汤和脾胃而

降逆气宜矣。

汪琥曰：此条乃汗后气虚腹胀满，其人虽作胀满而内无实形，所以用人参、炙甘草等

甘温补药无疑也。

张锡驹曰：此言发汗而伤其脾气也。脾主腹，故腹满为太阴主病。发汗后而腹胀满， 则知其人脾气素虚，今脾气愈虚，则不能转输，浊气不降，清气不升，而胀满作矣。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴（炙，去皮）半觔 生姜（洗）半觔 半夏（洗）半升 甘草（炙）二两 人参

一两

右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

09

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，当下之，宜大承

气汤。

【注】

此详申上条，互发其义，以别其治也。发汗后表已解，腹满不痛者，乃腹满时减，减

复如故之虚满也，当温之，厚朴生姜半夏甘草人参汤证也。今发汗后表不解，腹满大 痛者，乃腹满不减，减不足言之实满也，当下之，宜大承气汤，盖以里急，故攻里后

和表也。

【集注】

喻昌曰：「减不足言」四字，形容腹满如绘。见满至十分，即减去一、二分，不足杀

其势也。此所以纵有外邪未解，而当下无疑耳！

程应旄曰：下之而腹满如故，即减去一、二分，算不得减。下之不妨再下，必当以减

尽为度也。

刘宏璧曰：太阴无可下之法也，设在经则各经已无可下之理，在藏则太阴尤无受下之

处，桂枝加大黄汤安能无疑乎？不知脾与胃相表里也，太阳误下，太阴受邪，适胃有 宿食，则脾因胃之实而实，亦即因太阳之邪而痛矣。既大满大痛，已成胃实，又非此

汤之所能治，故宜大承气汤也。

10

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

【注】

太阴经病，脉当浮缓；太阴藏病，脉当沉缓。今邪至太阴，脉浮不缓者，知太阳表邪

犹未全罢也。故即有吐利不食，腹满时痛一、二证，其脉不沉而浮，便可以桂枝发汗

，先解其外，俟外解已再调其内可也。于此又可知论中身痛腹满下利，急先救里者，

脉必不浮矣。

【集注】

王肯堂曰：病在太阳脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗，而不言者，谓阴不得有

汗，不必言也，不用麻黄汤而用桂枝汤。盖以三阴兼表病者。具不当大发汗也，须识

无汗亦有用桂枝者。

程知曰：此言太阴宜散者也。太阴病，谓有腹痛下利证也。太阳脉，尺寸俱浮，今脉

浮则邪还于表可知矣，故宜用桂枝解散。不用麻黄者，阴病不得大发其汗也，桂枝汤

有和里之意焉。

程应旄曰：此太阴中之太阳也，虽有里病，仍从太阳表治，方不引邪入藏。

11

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，

桂枝加大黄汤主之。

【注】

本太阳中风病，医不以桂枝汤发之而反下之，因而邪陷入里，余无他证，惟腹满时痛 者，此属太阴里虚痛也，故宜桂枝加芍药汤以外解太阳之表，而内调太阴之里虚也。

若大满实痛，则属太阴热化，胃实痛也，故宜桂枝加大黄汤以外解太阳之表，而内攻

太阴之里实也。

【集注】

赵嗣真曰：太阴腹满证有三：有次第传经之邪，有直入中寒之邪，有下后内陷之邪，

不可不辨。

喻昌曰：太阳病之误下，其变皆在胸?以上。此之误下而腹满时痛，无胸?等证，则

其邪已入阴位，所以属在太阴也。仍用桂枝解肌之法，以升发太阳之邪，倍芍药者以

调太阴之气，本方不增一药，斯为神耳！大实、大满宜从急下，然阳分之邪初陷太阴 ，未可峻攻，但于桂枝汤中少加大黄，七表三里，以分杀其邪，与大柴胡汤同其义也

。

程应旄曰：误下太阳而成腹满时痛，太阴之证见矣。然表邪内陷，留滞于太阴，非藏

寒病也。仍用桂枝汤升发阳邪，但倍芍药以调和之。倘大实而痛，于证似可急下，然

阴实而非阳实，仍从桂枝例升发阳邪，但加大黄以破结滞之物，使表里两邪各有去路

，则寒随实去，不温而自温矣。然此二证虽属之太阴，实从太阳传来，则脉必尚浮可

知。

桂枝加芍药汤方

于桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余依桂枝汤法。

桂枝加大黄汤方 桂枝三两 大黄二两 芍药六两 甘草（炙）二两 生姜（切）三两 大枣（擘）十

二枚

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【集解】

柯琴曰：腹满为太阴、阳明俱有之证，然位同而职异。太阴主出，太阴病则腐秽气凝

不利，故满而时痛；阳明主内，阳明病则腐秽燥结不行，故大实而痛，是知大实痛是

阳明病，而非太阴病矣。仲景因表证未解，阳邪已陷入太阴，故倍芍药以益脾调中，

而除腹满之时痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入阳明，则加大黄以润胃

通结，而除其大实之痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃之气液，胃气虚则阳邪袭阴

，故转属太阴；胃液涸则两阳相搏，故转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实，阴道虚

也；属阳明则腹满大实而痛，阳道实也。满而时痛，是下利之兆；大实而痛，是燥屎

之征，故倍加芍药，小变建中之剂，少加大黄，微示调胃之方也。

12

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易

动故也。

【注】

太阴为病，必腹满而痛，治之之法，当以脉消息之。若其人脉弱，则其中不实，虽不

转气下趋少腹，然必续自便利。设当行大黄、芍药者，宜减之，以胃气弱难堪峻攻， 其便易动故也。由此推之，可知大便?者，不论在阴在阳，凡脉弱皆不可轻下也。

【集注】

程知曰：此言太阴脉弱，恐续自利，虽有腹痛，不宜用攻，与建中汤相发明也。

喻昌曰：此段叮咛与阳明篇中互相发明。阳明曰：不转矢气，曰：先?后溏，曰：未

定成?，皆是恐伤太阴脾气。此太阴证而脉弱，恐续自利，虽有腹痛，减用大黄芍药

，又是恐伤阳明胃气也。

汪琥曰：或问大黄能伤胃气，故宜减芍药能调脾阴，何以亦减之？答曰：脉弱则气馁

不充，仲景以温甘之药能生气，芍药之味酸寒，虽不若大黄之峻，要非气弱者所宜多

用，故亦减之。

13

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，

至七、八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

【注】

伤寒脉浮而缓，手足热者，为系在太阳，今手足温，故知系在太阴也。太阴属湿，湿

与热瘀，当发身黄，小便自利者，则湿不蓄，热不瘀，故不能发黄也。若至七、八日

，大便?，则为转属阳明，今既不?，虽暴烦下利日十余行，必当自止，何也？以脉

浮缓手足温，知太阴脾家素实，邪不自容，腐秽当去故也。

【集注】

程知曰：言自利之证，脉浮缓，手足温，则为脾实也。太阴脉本缓，故浮缓虽类太阳 中风，而手足自温，则不似太阳之发热，更不似少阴、厥阴之厥逆，所以为系在太阴

也。太阴湿热相蒸，势必发黄，然小便利，则湿下泄而不发黄矣。此虽暴烦频利，有

似少阴之证，然其利当自止。所以然者，以脉浮缓，手足温，知其人脾气实，而非虚

寒之比，其湿热所积之腐秽，自当逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之，则误矣。

程应旄曰：太阴得浮缓、手足温之脉证，则胃阳用事，自无藏寒之痛，阴郁或有之。

小便不利必发黄，虽发黄不为阴黄。若小便自利者，不能发黄，阴欲郁而阳必驱，至

七、八日，虽暴烦下利日十余行，必自止。所以然者，脉不沉且弱而浮缓，手足不凉

而自温，阴得阳以周护则不寒，不寒则不虚，是为脾家实也。经曰：阳道实阴道虚，

阴行阳道，岂肯容邪久住，此则腐秽当去故耳 。

汪琥曰：下利烦燥者死，此为先利而后烦，是正气脱而邪气扰也。兹则先烦后利，是

脾家之正气实，故不受邪而与之争，因暴发烦热也。

14

太阴中风，四肢烦痛，阳微阴濇而长者，为欲愈。

【注】

太阴中风者，谓此太阴病是从太阳中风传来者，故有四肢烦疼之证也。阴阳以浮沉言

，夫以浮微沉濇之太阴脉，而兼见阳明之长脉，则为阴病阳脉，藏邪传府，故为欲愈 也。

【集注】

程知曰：伤寒，阴邪也，故自利，宜用四逆。伤风，阳邪也，故烦痛见于四肢。凡太

阴病脉浮者，多是太阴中风。

喻昌曰：微濇之中，更察其脉之长而不短，知元气未漓，其病当自愈也。

15

太阴病，欲解时，从亥至丑上。

【注】

邪之解也，必于所旺之时，亥、子、丑乃太阴所旺之时也。当此旺时，故邪不能胜而

自解矣。

音切

趋七句切 揭音讦 腐音府 秽于废切