辨阳明病脉证并治全篇

柯琴（清朝）| 浏览1217 评论0 收藏

　　阳明主里，内候胃中，外候肌肉，故有病经、病府之分。如论中身热烦渴，目痛鼻干

不得眠，不恶寒，反恶热者，此阳明经病也；渐热谵语，手足腋下濈然汗出，腹满痛

，大便?者，此阳明府病也。而其候各有三：经病则有邪已传阳明而太阳之表未罢，

兼见头痛恶寒无汗之太阳证者；有太阳之邪已罢，悉传阳明，但见壮热有汗，心烦不

眠，口渴引饮之阳明证者；有阳明之邪未已，复转少阳，兼见胸?痛，寒热往来，口

苦而呕，目眩耳聋之少阳证者。府病则有太阳阳明，谓太阳病，或发汗，或吐，或下

，或利小便，亡其津液，胃中干燥，太阳之邪，乘胃燥而转属阳明，致小便反数，大

便?者，所为脾约是也；有正阳阳明，谓阳气素盛，或有宿食，太阳之邪，一传阳明

，遂入胃府，致大便不通者，所为胃家实是也；有少阳阳明，谓病已到少阳，法当和

解，而反发汗，利小便，亡其津液，胃中燥热，复转属阳明，致大便结燥者，所为大

便难者是也。其治阳明经病，则以葛根汤或桂枝加葛根汤发之，或以白虎汤清之，或

以柴胡白虎汤和之，随其证而施之可也。其治阳明府病，虽均为可下，然不无轻重之

分，故或以三承气汤下之，或麻仁丸通之，或蜜煎胆汁导之，量其病而治之可也，此

阳明病之大略也。兹以在经、在府二者，详疏于篇，俾读者易为分别，则临证施治，自不紊矣。

阳明之为病，胃家实是也。

【注】

阳明经，内以候胃，外以候肌。言阳明之为病，由太阳之邪，传于其经，则为阳明病

外证；由太阳之邪，传入胃府，则为胃家实也。

【集注】

方有执曰：阳明经也，胃府也。实者，大便结为?满而不得出也。虽则迟早不同，而

非日数所可拘也。

伤寒三日，阳明脉大。

【注】

伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃『内经』言传经之次第，非必以日数拘也。

此云：三日阳明脉大者，谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见正

阳阳明之大脉也。盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之诊，故其脉象有如此者。

【集注】

方有执曰：伤寒三日，该中风而大约言也。脉大者，阳明气血俱多也。

沈明宗曰：此正阳明之正脉也。仲景谓三日阳明脉大，因阳明乃多气多血之府，风寒

传入，邪盛于中，故脉显大，是为阳明邪实之正脉。但病阳明务具此脉，方可下夺，

或兼太阳之浮紧，少阳之弦细，或迟疾滑濇虚弱，乃属气血阴阳之虚，虽见大实大满

，亦当详审顾虑，或以小承气汤试之，或用蜜煎导法，不得直施攻下也。

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。【注】

阳明之病，本自太阳初得病时，发其汗，汗先出而不透彻，乃为汗不如法，故未尽之

邪，因而转属阳明也。邪在经则为外证，邪入府则为胃家实矣。

【集注】

方有执曰：此言由发太阳汗不如法，致病入胃之大意。

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

【注】

太阳之邪传阳明病，有自中风传来者，有自伤寒传来者，当于食之能否辨之。若能食

，名中风，是自中风传来者，以风乃阳邪，阳能化谷，故能食也。不能食，名中寒，

是自伤寒传来者，以寒乃阴邪，不能化谷，故不能食也。

【集注】

方有执曰：此以食之能否，验风寒之辨。盖阳明主水谷，风能食，阳能化谷也；寒不

能食，阴不杀谷也。名，犹言为也。中寒，即伤寒之互词。大意推原风寒自太阳传来

，其辨验有如此者，非谓阳明自中而然也。

汪琥曰：仲景云：中寒与伤寒同义，非真寒证也。若系真中寒，是胃家虚冷，药宜理

中汤之类。今不能食，是胃气实，但邪未入府，不作郁热耳。因名中寒，实与伤寒无

异。

问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也。

【注】

阳明病有外证有内证。潮热、自汗、不大便、内证也；身热、汗自出、不恶寒、反恶

热，外证也。今汗自出，是从中风传来，故与中风之外证同，而身热、不恶寒反恶热

，则知为阳明外证，故不与中风外证同也。然阳明之热，发于肌肉，必蒸蒸而热，又

不似太阳之阵阵发热，可知矣。

【集注】

方有执曰：此以太阳中风，传入阳明之外证言。

魏荔彤曰：病有太阳中风不解，传入阳明者，何以辨之？故设问曰：阳明未知其里之

何时传来？必先验其外之何所见证？答曰：太阳病，有身热，汗自出而恶风者，此太

阳中风之本证也；若身热，汗自出，竟不恶风寒而反恶热，则病已去太阳而入阳明矣

。此阳明病，由太阳中风而传入者也。

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即

自汗出而恶热也。

【注】

太阳病当恶寒，阳明病当恶热。今阳明病，有初得之一日，不发热而恶寒者，是太阳

去表之邪未尽，故仍恶寒也。然去表未尽之邪，欲传阳明，不能久持，故恶寒必将自

罢，即日当自汗出而恶热矣。

【集注】

方有执曰：此以太阳伤寒，传入阳明之外证言。

程应旄曰：阳明恶寒，终是带表，至于府病则恶热矣。表之罢否，须于此验之。

郑重光曰：此辨阳明伤寒之外证，不发热而恶寒，起自伤寒也。恶寒将自罢，邪过表也。即自汗出，邪热郁于肌肉，腠理开，汗外泄也。

魏荔彤曰：太阳伤寒亦有传入阳明者，又何以辨之？故设问曰：病有得之一日，起初

之时，不见发热，而但见恶寒者，何病也？答曰：得之一日恶寒，虽为太阳伤寒之证

，而恶寒亦将自罢，即自汗出而恶热，此是阳明病由太阳伤寒而传入者也。可知太阳

中风，则发热恶风，汗自出为，正病，太阳伤寒，则恶寒无汗为正病。若传入阳明，

则必以汗出、恶热为正病也。

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，

二日即止，此为阳明病也。

【注】

此释上条阳明恶寒自罢之义。阳明属胃居中，土也。土为万物所归，故邪热归胃则无

所复传，亦万物归土之义。阳明初病一日，虽仍恶寒，是太阳之表未罢也。至二日恶

寒自止，则是太阳之邪已悉归并阳明，此为阳明病也。

【集注】

方有执曰：恶寒二日自止者，热入里而将恶热，此以正阳阳明言也。

程应旄曰：六经虽分阴阳，而宰之者胃，五藏六府，皆朝宗而禀令焉。一有燥热，无

论三阳传来之邪，从而化热，即三阴传来之邪，亦转属而变热。阴阳之邪，皆归胃土

，故曰：万物所归无所复传也。

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干

燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

【注】

问曰：何缘得阳明胃实之病？答曰：由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆为去

邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当，徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽之

表邪，乘其燥热，因而转属阳明，为胃实之病者有三：不更衣，即太阳阳明脾约是也

；内实，即正阳阳明胃家实是也；大便难，即少阳阳明大便难是也。三者虽均为可下

之证，然不无轻重之别，脾约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾约大便难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小便，施治失宜所致。若胃实者，则其人阳气素

盛，胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，

以滋燥为主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急。此三承气汤、脾约丸及

蜜煎、土瓜根、猪胆汁导法之所由分也。

【集注】

方有执曰：古人大便必更衣；不更衣，言不大便也。

程应旄曰：转属层次，不止有表罢、不罢之分，而表罢入里，复有燥实、燥不实之辨

。所以有不更衣之阳明病，有内实之阳明病，有大便难之阳明病也。其中有属表属里，所以下法有禁有宜。受气有里实里燥，所以下法有应大应小。

汪琥曰：或问太阳病若下矣，则胃中之物已去，纵亡津液，胃中干燥，未必复成内实

。答云：方其太阳初病时，下之不当，徒亡津液，胃中之物去之不尽，邪传阳明而成

燥粪，故有内实之证。

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约

是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难

是也。

【注】

阳明可下之证，不止于胃家实也。其纲有三，故又设问答以明之也。太阳之邪，乘胃

燥热，传入阳明，谓之太阳阳明，不更衣无所苦，名脾约者是也。太阳之邪，乘胃宿

食与燥热结，谓之正阳阳明，不大便，内实满痛，名胃家实者也；太阳之邪已到少阳

，法当和解，而反发汗利小便，伤其津液，少阳之邪复乘胃燥，转属阳明，谓之少阳

阳明，大便涩而难出，名大便难者是也。

【集注】

程知曰：言三阳皆有入胃府之证也。阳明为水谷之海，中土为万物所归，故三阳经皆

能入其府。邪自太阳传入胃府者，谓之太阳阳明，即经所谓太阳病，若吐、若下、若

发汗后，微烦，小便数，大便因?者是也，由脾之敛约，故用小承气微下以和之。邪自阳明经传入胃府者，谓之正阳阳明，即经所谓发热汗出，胃中燥??语者是也，乃

胃中邪实，故用大承气以攻下之。邪自少阳转属胃府者，谓之少阳阳明，即经所谓少

阳不可发汗，发汗则?语，此属胃者是也，系津液内竭，故用麻仁丸润下，以和其津

液也。若三阳外证未除，则阳明正治之法，又不可用矣。

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。

【按】

自汗是阳明证，盗汗是少阳证，盗汗当是自汗，文义始属。

【注】

阳明病在经，脉当浮长，入府，脉当实大。今脉浮而紧，潮热有时者，是阳明病而见太阳伤寒脉也，则知是从伤寒传来。太阳伤寒之邪未罢，必无汗，故虽见阳明潮热发

作有时之证，仍当从太阳阳明伤寒治之，宜麻黄加葛根汤汗之。若见潮热发作有时之

证，而脉但浮不紧，是阳明病而见太阳中风脉也，则知是从中风传来。太阳中风之邪

未罢，必自汗出，当从太阳阳明中风治之，宜桂枝加葛根汤解之。

【集注】

沈明宗曰：此阳明证而见太阳脉也。脉浮而紧，太阳表寒未罢之脉，潮热发作有时，

则阳明里证已具，但浮者，太阳风伤卫脉，故必汗出也。

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

【按】

汗出多之下，当有「发热」二字，若无此二字，脉迟，，汗出多，微恶寒，乃是表阳

虚，桂枝附子汤证也，岂有用桂枝汤发汗之理乎？必是传写之遗。

【注】

阳明病脉当数大，今脉迟汗出多，设不发热恶寒，是太阳表邪已解矣。今发热微恶寒

，是表犹未尽解也，故宜桂枝汤解肌以发其汗，使初入阳明之表邪，仍还表而出也。

【集注】

程知曰：此言中风传阳明，表邪未解，仍宜用桂枝汤以解肌也。

汪琥曰：此太阳病初传阳明经，中有风邪也。脉迟者，太阳中风缓脉之所变，传至阳

明，邪将入里，故脉变迟。汗出多者，阳明热而肌腠疏也。微恶寒者，在表风邪未尽

也。故仍从太阳中风例治之。又曰：虽从太阳例治，但既云阳明病，仲景法还宜用桂

枝加葛根汤为是。

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

【注】

阳明病，脉应浮大，证应汗出。今脉但浮，表病脉也；无汗而喘，表实证也。是太阳

之邪，未悉入阳明，犹在表也。当仍从太阳伤寒治之，发汗则愈，宜麻黄汤。

【集注】

张璐曰：阳明荣卫难辨，辨之全藉于脉证。风邪之脉，传至阳明，自汗已多，则缓去

而迟在；寒邪之脉，传至阳明，发热已甚，则紧去而浮在，此皆邪气在经之征。若入府，则迟者必数，浮者必实矣。设不数不实，非胃实也，必不胜攻下矣。

汪琥曰：无汗而喘，但浮不紧，何以定其为阳明病？必其人目痛鼻干，身热不得眠，

故云阳明病也。

魏荔彤曰：此太阳阳明之证，入阳明未深，故令其邪仍自表出，不至归于胃而无所复

传也。

阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦

为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因?也。

【注】

此承上条互详其脉，以出其证也。脉阳微，谓脉浮无力而微也；阳脉实，谓脉浮有力

而盛也。凡中风伤寒脉，阳微则热微，微热蒸表作汗；若汗出少者，为自和欲解，汗出多者，为太过不解也。阳脉实则热盛，因热盛而发其汗，出多者，亦为太过；汗出

太过，则阳极于里，亡津液，大便因?而成内实之证矣。势不得不用下法。故欲发其

汗者，不可不早虑及此也。

【集注】

喻昌曰：阳微者，中风之脉，阳微缓也；阳实者，伤寒之脉，阳紧实也；阳绝，即亡

津液之互辞。仲景每于亡津液者，悉名无阳。玩本文阳绝于里，亡津液，大便因?甚

明。伤寒发太阳膀胱经之汗，即当顾虑阳气，以膀胱主气化故也。发阳明胃经之汗，

即当顾虑阴津，以胃中藏津液故也。所以阳明多有热越之证，谓胃中津液，随热而尽越于外，汗出不止耳。然则阳明病，不论中风，伤寒，脉微，脉实，汗出少而邪将自

解，汗出多则阴津易致竭绝也。

阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

【注】

阳明病法当汗多，反无汗，其身如虫行皮中状者，以其人胃气久虚，邪郁于太阳之表

，阳明肌腠不能宣发作汗故也。宜葛根汤小剂微汗，和其肌表，自可愈也。

【集注】

汗琥曰：按此条论仲景无法治。常器之云：可用桂枝加黄耆汤。郭雍云：宜用桂枝麻

黄各半汤。不知上二汤，皆太阳经药，今系阳明无汗证，仍宜用葛根汤主之。

魏荔彤曰：阳明病法应多汗，今反无汗，但见身如虫行皮中状者，此邪热欲出表作汗

，而正气衰弱不能达之也。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，

濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

【注】

阳明病，初欲食，知其从中风热邪传来也。阳明受邪，当小便数，大便?，今小便反

不利，大便自调，知津未伤而胃自和，不成里实也。既不成实，则在经之邪本轻，可

自愈也。若其人骨节疼，翕翕如有热状，是太阳之表未除也。奄，忽也。忽然发狂，

濈然汗出而解者，盖以太阳传来之邪本轻，阳明所受之邪自浅，津未伤而胃自和，仍

当还表作解也。然必待发狂而解者，此胃中水气不胜，初欲食之谷气，谷气长阳化热

，水不胜热，酿汗共并而出，所以发狂作解也。凡将汗解，脉必先浮，今言脉紧则愈

者，亦邪还于表，欲解应见之脉也。

伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

【注】

伤寒，发热无汗，呕不能食，为太阳之邪欲传也。若无汗，为太阳阳明之表尚在，汗

之可也。今反汗出濈濈然者，是邪已转属阳明之府，可下不可汗也。

【集注】

成无己曰：伤寒发热无汗，呕不能食者，太阳受病也。若反汗出濈濈然者，是太阳之邪转属阳明也。故经曰：阳明病法多汗。

方有执曰：呕不能食，热入胃也。反汗出者，肌肉着热，肤腠反开也。

程应旄曰：太阳本证现在，而反汗出濈濈然者，虽表证未罢，已是转属阳明也。濈濈

，连绵之意，即俗云：汗一身不了又一身，是也。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参

汤主之。

【注】

伤寒之邪，传入阳明，脉浮，发热无汗，其表不解者，虽有燥渴，乃大青龙汤证，不

可与白虎汤。即有阳明渴欲饮水热证，应与白虎者，亦必审其无太阳表证，始可与也

。加人参者，以其脉浮不滑，非有余也，且欲于大解热中，速生其津液也。

【集注】

郑重光曰：此申明用白虎汤之法。以白虎但能解热而不解表，若稍带外感，有无汗、

恶寒、身痛、头疼之表证，慎不可用也。

白虎加人参汤方

于白虎汤方内加人参三两，余依白虎汤方

伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。

【按】

王三阳云：经文「寒」字，当邪字解，亦热也，其说甚是。若是「寒」字，非白虎汤

证矣。

【注】

此言伤寒太阳证罢，邪传阳明，表里俱热，而未成胃实之病也。脉浮滑者：浮为表有

热之脉，阳明表有热，当发热汗出；滑为里有热之脉，阳明里有热，当烦渴引饮，故

曰：表有热里有热也。此为阳明表里俱热之证，白虎乃解阳明表里俱热之药，故主之

也。不加人参者，以其未经汗、吐、下，不虚故也。

【集注】

程知曰：滑则里热，云浮滑则表里俱热矣。大热之气，得辛凉而解，犹之暑暍之令，

得金风而爽，故清凉之剂，以白虎名之。又曰：厥阴条中有伤寒，脉滑而厥者，里有

热也，白虎汤主之，可证此条之非里有寒矣。

魏荔彤曰：此里尚为经络之里，非藏府之里，亦如卫为表，荣为里，非指藏府而言也

。

白虎汤方

知母六两石膏（碎）一觔甘草（炙）二两粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟汤成去滓，温服一升，日三服。

【集解】

柯琴曰：阳明邪从热化，故不恶寒而恶热，热蒸外越，故热汗出，热烁胃中，故渴欲

饮水，邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽内外大

热而未实，终非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒能沉内，

辛能走外，此味两擅内外之能，故以为君；知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故用为

臣；甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦剂得之

平其苦，使二味为佐，庶大寒大苦之品，无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，

水精四布，大烦大渴可除矣。白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令，而炎暑自解。

方中有更加人参者，亦补中益气而生津也。用以协和甘草粳米之补，承制石膏知母之

寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者也。

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮

虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

【注】

病人，谓病太阳经中风、伤寒之人也。太阳病烦热，汗出则应解矣。今又寒热如疟状，每至日晡所即发潮热，日晡者，乃申酉阳明王时，故曰：属阳明也。证虽如此，当

审其果尽归阳明耶？抑或尚兼太阳也？故又当以脉辨之：若脉实者，邪已入里，则汗

出潮热，为阳明下证，宜与大承气汤下之；若脉浮虚者，邪尚在表，则寒热如疟，仍

属太阳当汗之证也，宜与桂枝汤汗之。

【集注】

程知曰：病人得汗后，烦热解，太阳之邪，将尽未尽，其人复如疟状，日晡时发热，

则邪入阳明审矣。然虽已入阳明，尚恐未离太阳，故必重辨其脉，脉实者可下；若脉

浮虚者，仍是阳明兼太阳，便宜汗而不宜下也。

太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦小便数，大便因?者，与小承气汤和之愈。

【注】

太阳病，若吐、若下、若发汗后不解，入里微烦者，乃栀子豉汤证也。今小便数，大

便因?，是津液下夺也，当与小承气汤和之，以其结热未甚，入里未深也。

【集注】

喻昌曰：微烦小便数，大便因?，皆是邪渐入里之机，故用小承气汤和之。

程应旄曰：吐、下、汗后而见烦证，征之于大便?，固非虚烦者比。然烦既微而小便

数，当由胃家失润，燥气客之使然，胃虽实非大实也。以小承气汤取其和也，非大攻

也。

小承气汤方

大黄四两厚朴（去皮，炙）二两枳实（大者，炙）三枚

已上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽

饮之。若更衣者，勿服之。

趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则?，其脾为约，麻

仁丸主之。

【注】

趺阳，胃经脉也。趺阳脉浮而濇，阳浮则胃气强，阴濇则小便数，阴阳相搏，则热盛

而液竭矣，故大便则?也。其名为约者，谓脾为邪所约束，不能为胃行其津液，故名

脾约也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通幽。其不敢恣行承气者，以脉濇故也。

【集注】

程知曰：言胃脉浮濇，不可大攻，宜用麻仁丸润法也。趺阳，胃脉也。在足跗上，动

脉应手。浮则阳热盛而胃强，濇则阴津少而小便数。脾主为胃行其津液者也，胃阳强

则脾阴弱，不能为胃行其津液，故约其食物，如一、二弹丸也，此不当下而当润之。

程应旄曰：麻仁丸润燥通幽，伤寒不可恣行大承气可知矣。所以然者，以其为太阳阳

明，非正阳阳明胃家实者比也。推之少阳阳明，其不可以正阳阳明胃家实之法治之。

更可知矣。

汪琥曰：以胃强脾弱，为脾约作解。盖以胃中之邪热盛为阳强，故脉浮；脾家之津液

少为阴弱，故脉濇。用麻仁丸者，以泻胃中之阳而扶脾之阴也。

麻仁丸方

麻仁二升芍药半觔枳实半觔大黄（去皮）一觔厚朴（去皮）一觔杏仁（去

皮、尖，熬，别作脂）一升

右六味，蜜合丸，如桐子大。饮服十丸，日三服，渐加、以和为度。

【集解】

方有执曰：麻子、杏仁能润干燥之坚，枳实、厚朴能导固结之滞，芍药敛液以辅润，

大黄推陈以致新，脾虽为约，此能疏之。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

【注】

伤寒吐后，胸不胀满而腹胀满者，是表邪已尽，胃中壅热故也。宜与调胃承气汤，下

其热而和之。以无?痛，故不用大小承气也。

【集注】

程知曰：言吐后腹胀满宜调胃也。热在上焦则吐，吐后腹胀满，则邪不在胸，其为里

实可知。然胀满而不?痛，自不宜用急下之法，但与调胃承气，和其胃热可耳！『内

经』云：诸胀腹大，皆属于热也。

程应旄曰：吐伤津液，燥气不能下达，遂成土郁，是以腹胀满，用调胃承气，一夺其

郁可耳！

调胃承气汤方

大黄（去皮，酒浸）四两甘草（炙）二两芒硝半升

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，少少温服之。

【方解】

方名调胃承气者，有调和承顺胃气之义，非若大小承气专攻下也。经曰：热淫于内，

治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻

火之力备矣。恐其速下，故佐甘草之缓；又恐其过下，故少少温服之，其意在不峻而

和也。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

【注】

阳明病，谓已传阳明，不吐、不下，心烦者，谓未经吐、下而心烦也，其为热盛实烦

可知。故与调胃承气汤泻热，而烦自除也。

【集注】

成无己曰：吐后心烦谓之内烦，下后心烦谓之虚烦，今阳明病不吐不下心烦，则是胃

有郁热也，与调胃承气汤以下其郁热。

喻昌曰：胃气及津液，既不由吐、下而伤，则心烦明系胃中热炽，故可与调胃承气汤。

阳明发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

【注】

阳明病，不大便，发热汗多不止者，虽无内实，亦当急下之。盖因阳气大蒸于内，恐

致阴液暴亡于外，故以全津液为急务也，宜大承气汤下之。

【集注】

喻昌曰：汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势，蒸蒸腾达于外，更无他法以

止其汗，惟有急下一法，引热势从大肠而出，庶津液不致尽越于外耳。

程应旄曰：此等之下，皆为救阴而设，不在夺实，夺实之下可缓，救阴之下不可缓。

沈明宗曰：阳明里实，以潮热微汗为正。兹见发热汗多，乃里热炽盛之极，蒸腾胃中

津液，尽越于外，非亟夺其邪以救津液不可，故宜大承气汤急下也。

大承气汤方

大黄（酒洗）四两厚朴（炙，去皮）半觔枳实（炙）五枚芒硝三合

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升去滓，内大黄更煮，取二升去滓，内芒硝，更

上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。

【方解】

诸积热结于里而成满痞燥实者，均以大承气汤下之也。满者，腹?满急?胀，故用厚

朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥屎干结，故用

芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药

之多少适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重，则正气转伤，不可

不慎也。

【集解】

柯琴曰：诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也，故攻积之剂，必用气分之药

，因以承气名汤。方分大、小，有二义焉。厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大

黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多性猛，制大其服，欲令大泻下也，因名曰大

；味寡性缓，制小其服，欲微和胃气也，因名曰小。且煎法更有妙义，大承气用水一

斗煮朴枳，取五升去滓，内大黄，再煮取二升，内芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，

熟者气纯而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满。若

小承气，以三味同煎，不分次第，同一大黄而煎法不同，此可见仲景微和之意也。

程知曰：调胃承气，大黄用酒浸；大承气，大黄用酒洗，皆为芒硝之咸寒而以酒制之

。若小承气，不用芒硝，则亦不事酒浸洗矣。

阳明病，下之，心中懊?而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头?，后必溏，不

可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

【注】

阳明病，下之后，心中懊?而烦者：若腹大满，不大便，小便数，知胃中未尽之燥屎

复?也，乃可攻之。若腹微满，不可攻也。误攻必变胀满不能食，饮水则哕等，逆矣。若果有燥屎，宜下者，以大承气汤下之。

【集注】

方有执曰：可攻以上，以转失气言。懊?，悔?痛恨之意。盖药力不足以胜病，燥?

欲行而不能，故曰：可攻，言当更服汤以促之也。腹微满以下，以不转失气言。头?

后溏里热轻也，故曰：不可攻之，言当止汤勿服也。

程知曰：言有燥屎，即可大攻下也。下后心中懊?而烦者，虚烦也，当与栀子豉汤。

若胃有燥屎，则非虚烦，故可攻。腹不甚满，则无必攻之法，有燥屎则非先?后溏者

也，故可攻。又曰：便?与燥屎不同。便?者，大便实满而?；燥屎者，胃中宿食，

因胃热而结为燥丸之屎也。故便?，犹有用小承气者；若燥屎、则无不用芒硝之咸寒

也。

程应旄曰：末句乃申可攻句，以决治法。

得病二、三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下?，至四、五日，虽能食，以小承气

汤，少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升，若不大便六、七日，小便少者

，虽不能食，但初头?，后必溏，未定成?，攻之必溏，须小便利，屎定?，乃可攻

之，宜大承气汤。

【注】

得病二、三日，无太阳、少阳证，烦躁心下?，至四、五日，不大便。若脉大，属正

阳阳明，胃实之证也，下之无疑。今脉弱，虽胃和能食，不可轻下，只可与小承气汤，少少与而微和之，令其小安。次日仍不大便，继与小承气汤促之。若六、七日竟不

大便而小便少者，即不能食，亦属胃中尚未干燥，屎未定?，如大攻之，初见?复必

溏也。须待小便利，知屎定?，乃可攻之，宜大承气汤。

【集注】

方有执曰：太阳不言药，以有桂枝、麻黄之不同也；少阳言药，以专主柴胡也。凡以

此为文者，皆互发也。以无太、少二经证，故知此属阳明，以脉弱，故宜微和，至六

日以下，乃历叙可攻、不可攻之节度也。

程应旄曰：能食以结在肠间，而胃火自盛也。先以小承气汤少少与之，和胃中之火，

令小安后，以前药增至一升，去肠中之结。既用小承气矣？而又减去分数，接续投之

，以脉弱之胃，其禀素虚，而为日又未久也。

张璐曰：此段之能食、不能食，全与辨风寒强弱无涉。言能食者，不可以为胃强而轻

下；不能食者，不可以为胃中有燥屎而轻下也。

阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解

，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已?也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒

者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃

气，勿令大泄下。

【注】

阳明病脉迟，虽汗出不恶寒，外证欲解而脉不实，尚未可攻也。若其人身重，热困于

体也；短气而喘，热壅于上也；腹满潮热，热聚于中也，手足濈然汗出，大便已?，

热结于下也，斯为外邪已解，内实已成，始可攻之，主以大承气汤可也。若汗出，微

发热恶寒者，则外犹未解也，其热不潮者，里犹未实也，不可与承气汤。即有里急、

腹大满、不通等证，亦只宜与小承气汤微和胃气，勿令大泄下，盖以脉迟故也。

【集注】

方有执曰：潮热，阳明王于申酉戌，故热作于此时，如潮之有信也。手足濈然而汗出者，脾主四肢而胃为之合，胃中燥实而蒸蒸腾达于四肢，故曰：大便已?也。

林澜曰：此节辨脉迟内结之，或宜大承气攻之，或但可以小承气微和之也。阳明病脉

迟证，兼汗出不恶寒，身重短气，腹满而喘，似属可攻。然必有潮热者，为外证已解

，里证已具，手足濈然汗出者，为大便已?，主以大承气汤攻之奚疑！若汗出虽多，

犹见发热恶寒，则表尚在也，其热不潮，汗亦非手足濈然之汗，安可与承气以攻之乎

？即腹大满不通，亦只可与小承气微和，勿令大泄下。此何以故？脉迟便非必下之脉

，虽内结亦岂大承气所宜哉！

阳明病，潮热，大便微?者，可与大承气汤，不?者，不可与之。若不大便六、七日

，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻

之。若不转失气者，此但初头?，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水

者，与水则哕，其后发热者，必大便复?而少也，以小承气汤和之，不转失气者，慎

不可攻也。

【注】

阳明病，潮热大便微?者，可与大承气汤，不?者，不可与之也。若不大便六、七日

，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失哕气，则为有燥屎，乃可攻之

。若不转失秽气，此但初头?后必溏，是尚未成?也，不可攻之。攻之必寒气乘虚上

逆，胀满不能食也。欲饮水者，得水则哕，亦由虚寒之气上逆，不能化水而下输也。

若其后所发潮热不退，必是大便再?，但已经下后，所?者无多，只以小承气汤和之

可也。故凡服承气汤不转失气者，慎不可攻也。此盖仲景戒人不可轻下之意。

【集注】

方有执曰：此以潮热、转失气次第而详言之，以决当下之候也。转失气，反屁出也。

胀满，药寒之过也。哕，亦寒伤胃也。复?而少者，重下故也。末句重致叮咛之意。

喻昌曰：若腹中气仍不转，则不但用大承气大差，即小承气亦差矣。

程知曰：上条曰：外欲解，可攻里。曰：外未解，未可与承气。曰：可与小承气，微和胃气，勿令大泄下。此条曰：可与。曰：不可与。曰：乃可攻之，不可攻之。曰：

少与小承气。曰：以小承气和之，慎不可攻。多少商量慎重之意。故惟手足濈然汗出

，大便燥?者，始主之以大承气，若小承气，犹是微和胃气之法也。

汪琥曰：转失气，则知其人大便已?，肠胃中燥热之甚，故其气不外宣，时转而下；

不转失气，则肠胃中虽有热，而渗孔未至于燥，此但初头?，后必溏也。

阳明病，?语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转失气

者，更服一升，若不转失气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微濇者，里虚也，为

难治，不可更与承气汤也。

【注】

阳明病，?语，潮热，脉滑而疾者，是可攻之证脉也。然无濈濈然之汗出，与小便数

、大便?燥实等证，则不可骤然攻之，宜先与小承气汤一升试之，若腹中转失秽气，

则知肠中燥屎已?，以药少未能遽下，所转下者，但屎之气耳！可更服一升促之，自

可下也。若不转失气，则勿更与服，俟明日仍不大便，诊其脉仍滑疾，则更服之。今

脉反见微濇，则是里虚无气，不能承送，故为难治，所以不可更与承气汤也。

【集注】

方有执曰：滑以候食，故为大便?之诊。疾者，属里热也。微者，阳气不充，无以运

行。濇者，阴血不足，无以润送。故曰：阳微不可下，无血不可下。此之谓也。

张璐曰：此条脉滑而疾，有?语、潮热，而无?满实证，只宜以小承气汤下之，下之

而脉反微濇，证变里虚，故为难治。

伤寒若吐、若下后不解，不大便五、六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独

语如见鬼状。若剧者，发则不识，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，濇者

死。微者但发热?语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。

【按】

赵嗣真曰：『活人书』云：弦者阳也，濇者阴也。阳病见阳脉者生，在仲景脉法中，

弦濇属阴不属阳得无疑乎？今观本文内，脉弦者生之「弦」字，当是「滑」字。若是

「弦」字，弦为阴负之脉，岂有必生之理，惟滑脉为阳，始有生理。滑者通，濇者塞

，凡物理皆以通为生，塞为死。玩上条脉滑而疾者小承气主之，脉微濇者，里虚为难

治，益见其误。

【注】

伤寒，若吐、若下后，津夜已亡，而表不解，邪因入里，不大便五、六日，上至十余

日仍不大便，日晡所发潮热，不恶寒者，此乃表邪悉罢，里热渐深也，仍宜大承气汤

，荡尽余邪，以存阴液，自可愈也。若因循失下，以致独语如见鬼状。病势剧者，则

不识人，循衣摸床，惊惕不安，微喘直视，见一切阳亢阴微，孤阳无依，神明扰乱之

象。当此之际，惟诊其脉滑者为实，堪下则生；濇者为虚，难下则死。若病势微者，

但见潮热、谵语、不大便之证，而无前神昏等剧者，宜以大承气汤下之。若一服利，

即止后服，盖恐其过也。

【按】

循衣摸床，危恶之候也。一以阴气未竭为可治，如太阳中风，火劫变逆，捻衣摸床，

小便利者生，不利者死是也。一以阳热之极为可攻，如阳明里热成实，循衣摸床，脉

滑者生，濇者死是也。大抵此证，多生于汗、吐、下后，阳气大虚，精神失守。经曰

：四肢者，诸阳之本也。阳虚故四肢扰乱失所倚也，以独参汤救之；汗多者，以参耆

汤；厥冷者，以参附汤治之。愈者不少，不可概谓阳极阴竭也。

【集注】

喻昌曰：此条举谵语之势重者为言。而势重之中，复分二等，剧者主死，微者主生，

故以大承气汤下之。

程知曰：娄全善治循衣摸床，每以补益得愈，亦因其脉证之不足也。刘守真每以承气

治热病，法虽祖于仲景，而其辨证未能如此详悉，故开后人卤莽之端。又曰：喘则气

欲上脱，微喘者邪实于内，而又不能大喘也。不识人循衣摸床，心欲绝也；动惕不安

，肝欲绝也；微喘，肺欲绝也；直视，肾欲绝也。『内经』所谓三阴三阳，五藏六府

皆受病，荣卫不行，藏府不通，故脉濇者死也。

汪琥曰：日晡所发潮热者，府实燥甚，故当其经气王时发潮热也。独语者，即谵语也

。病人自言为谵，独语如见鬼状，乃阳明府实而妄见妄闻，剧者甚也。成注云：热甚

昏冒正气，故不识人。循衣摸床者，阳热偏胜而躁动于手也。惕而不安者，胃热冲膈

，心神为之不宁也。又胃热甚而气上逆则喘，直视则邪干藏矣。故其生死之机，须于

脉候决之。

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必?故也。以亡

津液，胃中干燥，故令大便?，当问其小便日几行，若本小便日三、四行，今日再行

，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

【注】

阳明病，本应自汗出，医误以为风邪，更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便

必?故也。然无或满、或痛之苦者，以重汗亡津，胃中干燥，故大便?，本无宿食也

。则当问其小便日几行，若本一日三、四行，今日祇再行，可知大便不久则出。盖小

便数少，则津液当还胃中，故知不久必大便自出，不须药也。

【集注】

方有执曰：水谷入胃，其精者为津液，粗者成楂滓。水精渗出肠胃之外，清者为津液，浊者外而为汗，下而为小便。故汗与小便过多者，皆能夺乎津液，所以楂滓之为大

便者，干燥结?而难出也。然二便者，水谷分行之道路，此通则彼塞，此塞则彼通，

小便出少，则津液还停胃中，必大便润而自出也。

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽?不可攻之，当须自欲大

便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

【注】

此承上条详其义、以明其治也。阳明病，自汗出，或发汗、小便自利者，此为津液内

竭，虽大便?而无满痛之苦，不可攻之，当待津液还胃，自欲大便，燥屎已至直肠，难出肛门之时，则用蜜煎润窍滋燥，导而利之。或土瓜根宣气通燥；或猪胆汁清热润

燥，皆可为引导法，择而用之可也。

【集注】

成无己曰：津液内竭，肠胃干燥，大便因?，此非结热，故不可攻，宜以润药外治而

导引之。

张璐曰：凡系多汗伤津，及屡经汗下不解，或尺中脉迟弱，元气素虚之人，当攻而不

可攻者，并宜导法。

程应旄曰：小便自利者，津液未还入胃中，津液内竭而?，故自欲大便，但苦不能出

耳。须有此光景时，方可从外导法，渍润其肠，肠润则水流就湿，津液自归还于胃，故不但大便通，而小便亦从内转矣。

蜜煎导方

蜜七合，一味纳铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦者，欲可丸，并手捻作

挺子，令头锐大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲

大便时乃去之。

『内台方』用蜜五合，煎凝时，加皂角末五钱，蘸捻作挺，以猪胆汁、或油润谷道内

之。

猪胆汁方

大猪胆一枚，泻汁和法醋少许，以灌谷道内，如一食顷，当大便，出宿食恶物甚效。

『内台方』不用醋，以小竹管插入胆口，留一头用油润，内入谷道中，以手将胆捻之

，其汁自入内，此方用之甚便。土瓜根方

（缺）

【按】

土瓜，即俗名赤雹也。『肘后方』治大便不通，采根捣汁，用筒吹入肛门内。此与上

猪胆汁方同义。『内台方』用土瓜根削如挺，内入谷道中误矣。盖蜜挺入谷道能烊化

而润大便。土瓜根不能烊化，如削挺用之，恐失仲景制方之义。

伤寒六、七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急

下之，宜大承气汤。

【注】

少阴病，得之二、三日，口燥咽干，急下之，宜大承气汤者，乃因热势甚速，消灼肾

水，津液不能到咽，故不必待其有可下之证而急下之，是下其热，以救将绝之水，缓则肾水干竭，阳必无依，躁冒自焚而死也。目中不了了而睛和者，阴证也，睛不和者

，阳证也。今伤寒六、七日，目中不了了，睛不和者，是肾水为胃阳所竭，水既不能

制火，则火上熏于目，而眸子朦胧，为之不了了也，此热结神昏之渐，危恶之候也。

虽外无阳证，惟身微热，内无满痛，祇大便难，亦为热实，故曰：此为实也。急以大

承气汤下之，泻阳救阴，以全未竭之水可也。睛不和者，谓睛不活动也。

【集注】

方有执曰：了了，犹瞭瞭也。『素问』曰：阳明主肉，其脉侠鼻络于目。『灵枢』曰

：足阳明之脉，上循咽出于口，还系目系合于阳明也。又曰：足阳明之筋，其支者，上颈上侠口合于頄，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲；所以目

中不了了，睛不和，知胃实也。急下者，任脉循面入目，督脉上系两目中央，诸脉皆

属于目，而人之精神注焉，是以宜急下也。

喻昌曰：少阴有急下三法以救肾水：一本经水竭，一木邪涌水，一土邪凌水。阳明亦

有急下三法以救津液：一汗多津越于外，一腹满津结于内，一目睛不慧，津枯于中。

合两经下法以观病情生理，如身在冰壸腹饮上池矣。

张锡驹曰：阳火亢极，阴水欲枯，故使目中不了了而睛不和，急下之，所以抑亢极之阳火，而救垂绝之阴水也。

魏荔彤曰：阳明燥屎应下，胃实应下，俱详考其脉证矣。乃有表里无他证，独于阳明

胃脉所发见端倪处，体认其证，如伤寒六、七日，太阳已罢，阳明已成，其目昏暗朦

昧，若隔云雾而不了了明白者，此证名为睛不和也。阳明热盛，循经络而发其昏朦之

象，以致睛失其光，此内热盛而为实，其机已兆，兼以大便?而难，身有微热者，则

胃实已真，故曰：此为实也，急下之，宜大承气汤。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

【注】

阳明病之人，小便自利，大便当?，小便不利，大便不?，是知?不?，不在热不热

，而在液之竭与不竭也。今小便不利，而大便乍难乍易者，盖热将欲作结，而液未竭

也。有时微热者热入里也，喘者热乘肺也，冒者热乘心也，不能卧者热并阳也，此皆

一派热结便?之征，神昏谵狂之渐，虽无满痛，亦必有燥屎，宜大承气汤下之自愈也

。

【集注】

王三阳曰：此证不宜妄动，必以手按之脐腹有?块，喘冒不能卧，方可攻之，何也？

乍难乍易故也。

林澜曰：既微热时作，喘冒不能卧，则有燥屎已得。自宜下逐里实为急，安可复以小

便利、屎定?，始可攻之常法拘哉！

汪琥曰：此条病未经下而有燥屎，乃医人不易识之证。成无已云：小便利则大便?，

此有燥屎乃理之常。今病人小便不利，大便乍难乍易，何以知其有燥屎耶？盖大实、

大满之证，则前、后便皆不通。大便为燥屎壅塞，其未坚结者，或有时而并出，故乍

易；其极坚结者，终着于大肠之中，故乍难。燥屎结积于下，浊气攻冲于上，以故时

有微热；微热者，热伏于内不得发泄也。后条辨云：浊气乘于心肺，故既冒且喘也，

不得卧者，胃有燥屎所扰，即胃不和则卧不安也。凡此者，皆是有燥屎之征，故云：

宜大承气汤。

病人不大便五、六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

【注】

病人不大便五、六日，绕脐痛者，是肠胃中燥屎结无去路，故绕脐痛也。烦躁发作有

时者，是燥屎秽热上攻则烦躁，不攻则不烦躁，故发作有时也。不须以小承气汤试之

，直以大承气汤下其燥屎，大便利自可愈也。

【集注】

方有执曰：病人，谓凡有病之人，而证犯如此者，则皆当如此治之。此示人辨凡百胃

实之大旨也。

程应旄曰：攻法，必待有燥屎，方不为误攻。所以验燥屎之法，不可不备，无恃转失

气之一端也。病人虽不大便五、六日，屎之燥与不燥未可知也。但绕脐痛，则知肠胃

干，屎无去路，滞濇在一处而作痛；烦躁发作有时者，因屎气攻动，则烦躁发作；又

有时伏而不动，亦不烦躁，而有绕脐痛者，断其不大便当无差矣，何大承气汤之不可

攻耶！

大下后，六、七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故

也，宜大承气汤。

【注】

此承上条以明其治也。下之未尽，仍当下之。乃大下之后，六、七日后不大便，烦亦

不解，腹仍满痛者，此有燥屎下之未尽也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤复

下之自愈也。

【集注】

程知曰：大下之后，宜乎病解矣，乃复六、七日不大便，烦不解而腹满痛，此必有燥屎未尽而然。盖宿食因热复为之结?也。

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊?，饥不能食，但头汗出者，栀

子豉汤主之。

【注】

阳明经病下之，身热未除，手足温，不结胸者，是所陷之邪浅也。心中懊?，饥不能

食，但头汗出者，是阳邪蒸郁于胸膈间也。故宜栀子豉汤涌其热也。

【集注】

程知曰：其外有热者，经邪未解也；手足温者，热入未深也。

程应旄曰：懊?扰胃，故饥不能食。热郁气蒸，故但头汗出。

魏荔彤曰：表邪未全入里，乃即以为胃实而遽下之，则其外仍有热，究不能随下药而

荡涤也。于是虽热而不潮，手足虽温而无濈然之汗出，则是在表者，仍在表而下之，

徒伤其里耳！即不至于全在太阳者，误下成结胸，而心下懊?，饥不能食，但头汗出

，其阳明蒸蒸之热，为阴寒之药所郁，俱凝塞于胸膈之上，其证已昭然矣。但病仍带

表，既不可再下，且已入里，又不可复发汗，惟有主以栀子豉汤，仍从太阳治也。

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

【注】

伤寒三阳多有呕证，以其风寒之表未除，胸中阳气为寒所郁，故皆不可攻下也。其干

呕而恶寒发热者，属太阳也。喜呕而寒热往来者，属少阳也。今虽祇有恶寒、不恶寒

、大便?之阳明证，而呕多亦不可攻之，其气逆在上而未敛，为实也。

【集注】

沈明宗曰：恶寒发热之呕属太阳，寒热往来之呕属少阳，但恶热不恶寒之呕属阳明。

然呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，故虽有阳明证，慎不可攻也。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

【注】

阳明，谓阳明里证。中风，谓太阳表证也。口苦咽干，少阳热证也。腹满，阳明热证

也。微喘，发热恶寒，太阳伤寒证也。脉浮而紧，伤寒脉也。此为风寒兼伤表里同病

之证，当审表里施治：太阳、阳明病多，则以桂枝加大黄汤两解之。少阳、阳明病多

，则以大柴胡汤和而下之。若惟从里治，而遽以腹满一证，为热入阳明而下之，则表

邪乘虚复陷，故腹更满也；里热愈竭其液，故小便难也。

【集注】

程知曰：此言阳明兼有太阳、少阳表邪，即不可攻也。阳明中风，热邪也，腹满而喘

，热入里矣。然喘而微，则未全入里也。发热恶寒，脉浮而紧，皆太阳未除之证，口

苦咽干，为有少阳之半表半里，若误下之，则表邪乘虚内陷，而腹益满矣。兼以重亡

津液，故小便难也。

程应旄曰：此条与太阳大青龙证同。太阳以风寒持其荣卫，故有烦躁证而无腹满证；

此以风寒持住阳明，故有腹满证而无烦躁证。然口苦、咽干，实与烦躁同其机兆也。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗

则躁，心愦愦反?语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动

膈，心中懊?，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤

主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，汗出多而渴者，

不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

【注】

此承前条互发其义，以明其治也。前条表证居多，戒不可误下；此条表里混淆，脉证

错杂，不但不可误下，亦不可误汗也。若以脉浮而紧，误发其汗，则夺液伤阴。或加

烧针，必益助阳邪，故?语烦躁，怵惕愦乱不眠也。或以证之腹满，恶热，而误下之

，则胃中空虚，客气邪热，扰动胸膈，心中懊?，舌上生胎，是皆误下之过，宜以栀

子豉汤一涌而可安也。若脉浮不紧，证无懊?，惟发热，渴欲饮水，口干舌燥者，为

太阳表邪已衰，阳明燥热正甚，宜白虎加人参汤，滋液以生津。若发热渴欲饮水，小

便不利者，是阳明饮热并盛，宜猪苓汤利水以滋干。然阳明病，法当多汗，因汗出多

，致小便少而渴者，不可与猪苓汤。盖以汗多胃燥，无水不能下行，乃水涸之小便少

，非水蓄之小便不利也，恐猪苓汤更利其小便，则益竭津液而助燥矣。

【按】

太阳病，烦热无汗而渴，小便利者，大青龙汤证也；小便不利者，小青龙汤去半夏加

花粉、茯苓证也。太阳病，烦热有汗而渴，小便利者，桂枝合白虎汤证也；小便不利

者，五芩散证。阳明病，烦热无汗而渴，小便利者，宜葛根汤加石膏主之；小便不利

者，以五芩散加石膏、寒水石、滑石主之。阳明病，烦热有汗而渴，小便利者，宜白

虎汤；小便不利者，以猪苓汤。少阳病寒热无汗而渴，小便利者，当以小柴胡汤去半

夏加花粉；小便不利者，当以小柴胡汤加茯苓。太阴无渴。少阴阳邪，烦呕小便赤而

渴者，以猪苓汤；少阴阴邪下利，小便白而渴者，以真武汤。厥阴阳邪消渴者，白虎

加人参汤；厥阴阴邪，转属阳明，渴欲饮水者，少少与之则愈。证既不同，法亦各异

，当详审而明辨之。

【集注】

喻昌曰：发热以上与前条同，而汗出，不恶寒，反恶热，身重，四者皆阳明之见证，

所以汗、下、烧针俱不可用。舌上胎，则膈热甚，故涌以栀子鼓而微去其膈热，斯治

太阳而无碍阳明矣。若前证更加口干舌燥，则宜用白虎汤以解热生津；更加小便不利

，则宜以猪苓汤，以导热滋干也。其汗多而渴，不可与猪苓汤者，以热邪传入阳明，

必先耗其津液；加以汗多复夺之于外，又利小便更夺之于下，则津液有立亡之患，故

示戒也。

程应旄曰：热在上焦，故用栀子豉汤；热在中焦，故用白虎加人参汤；热在下焦，故

用猪苓汤。

猪苓汤方

猪苓（去皮）茯苓阿胶泽泻滑石（碎）各一两

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

【集解】

赵羽皇曰：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴，与胃家之津液也

。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，则津液反致

耗竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥；滑石性滑，去热而利水；佐以二苓之渗泻，既疏

浊热而不留其壅瘀，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故利水之法

，于太阳用五芩者，以太阳职司寒水，故加桂以温之，是暖肾以行水也；于阳明、少

阴用猪苓者，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利

水虽同，寒温迥别，惟明者知之。 41

脉浮而大，心下反?，有热，属藏者攻之，不令发汗；属府者不令溲数。溲数则大便

?，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。

【注】

属藏，谓属里也；属府，谓属表也。溲，谓小便也。脉浮而大，太阳、阳明脉也。浮

属表，大属里，今太阳脉浮之表未解，而心下反?，阳明之里又急，权乎汗、下可也

。设里有热实，攻之无疑，不须先汗以解外也。如无热实，而有脉浮之表，不但不令

攻之，即小便不利，亦不令利小便，仍当解外也。盖恐溲数汗多，亡其津液，致大便

?，则热愈实也。若汗少脉迟，即有便?，里尚未实，亦未可攻也。【集注】

王肯堂曰：论言脉浮大，反发汗反下之为逆。此以心下?有热，知传邪入里，故舍脉

而从证也。大便则许攻之，小便则不许利何也？曰：攻大便则内热除，利小便则津液

伤也。

林澜曰：心下?与腹?满不同。腹?邪已结聚成实，此但在心下，自与非下不可者异

矣。腑与脏对举而言，见一为入里，一犹属表之义也。

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如

故，所以然者，脉迟故也。

【注】

阳明病不更衣，已食如饥，食辄腹满脉数者，则为胃热，可下证也。今脉迟，迟为中

寒，中寒不能化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱则烦闷，是健运失度也。清者阻于

上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便难。食郁湿瘀，此欲作谷疸之征，非阳明热湿

，腹满发黄者比。虽下之腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟中寒故也。

【集注】

方有执曰：迟为寒不化谷，故食难用饱。湿郁而蒸，气逆而不下行，故微烦头眩。小

便难也，疸黄病也。谷疸，水谷之湿蒸发而身黄也。

张璐曰：下之腹满如故，盖腹满已是邪陷，脉迟则胃不实，徒下其糟粕，病既不除，

而反害之耳！夫阳明证本当下，阳明而至腹痛，尤当急下。独此一证下之，腹满必如

故者，缘脉迟则胃气空虚，津液不充，其满不过虚热内壅，非结热当下之比也。可见

脉迟胃虚，不但下之无益，即发汗利小便之法，亦不可用，惟当用和法，如甘草干姜

汤，先温其中，然后少与调胃微和胃气可也。

程应旄曰：热畜成黄之腹满，下之可去。此则谷气不得宣泄，属胃气虚寒使然，下之

益虚其虚矣。故腹满如故。

阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初?后

溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

【注】

阳明病内热，则不大便，能食，小便利，手足濈然汗出，是可下之证也。今中寒不能

食，小便不利，虽手足濈然汗出，不可下也，此为中寒欲作固瘕。何以知之？以大便

必初?而后溏也。所以然者，胃中虚冷，水谷不分，故小便不利而大便必溏也。

【按】

不能食与上条食难用饱，同一不能腐熟水谷也。小便不利与上条小便难，同一不能下

输膀胱也。惟手足濈然汗出，与上条饱则微烦、头眩不同，彼欲作谷疸，此欲作固瘕

，皆胃中寒冷。一以微烦头眩，阳在中上，故不病泻而病疸；一以手足汗出，阳在四

肢，故不病疸而病泻也。再上条中寒食难用饱，无汗小便难，欲作谷疸，以其尚能少

食微烦，犹有阳气故也。此条中寒不能食，手足冷汗，小便不利，欲作固瘕，则是寒湿不化，纯阴故也。固瘕者、大瘕泻也，俗谓之溏泻。固者，久而不止之谓也。

【按】

人之汗以天地之雨名之，阴阳和而后有雨，阳亢则热而雨少，阴盛则寒而雨多，人之

汗亦若是也。四肢手足属土，土主脾胃，若脉大其汗蒸蒸而热，则为阳盛可下之证也

；若脉迟其汗??而寒，则为阴盛可温之证也。

【集注】

程应旄曰：水谷不别，属湿热偏渗者多。此点出胃中冷，欲人知病本于寒，宜从寒治

，不在小便也。

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也；

如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必?，不更衣十日

，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。

【按】

「但以法救之」五字，当是「若小便不利」方与上文小便数，下文渴者之义相合。此

条病势不急救之之文，殊觉无谓，必有遗误。王三阳亦云；此处五苓散难用，不然经

文「渴者」之下，当有阙文也。

【注】

太阳病脉浮缓而弱，中风脉也；发热汗出恶寒，中风证也。不呕则里气和，缘何而有

心下痞证？此必以医下之故也。如其不经医下，邪热自传于里，病人不恶寒而渴者，此邪去太阳，已转属阳明也。若小便数者，大便必?，然使不更衣十余日，而无或满

或痛之苦，是仍属虚燥不实之?，不可议下，俟之可也。如或渴欲饮水，必是胃中干

燥，当少少与之以滋其胃可耳。其或小便不利而渴者，是又为水停不化，宜五苓散以

导其所停之水矣。盖病在膀胱，故仍治太阳而不治阳明也。

【集注】

张兼善曰：十日不更衣，而不用攻伐何也？曰：此非结热，虽不大便，而无潮热谵语

可下之证，当须审慎，勿以日数久而辄为攻下也。

喻昌曰：寸缓、关浮、尺弱，发热汗出恶寒，纯是太阳中风未罢之证，设非误下，何得心下痞结耶？如不误下，而太阳证必渐传经，乃至不恶寒而渴，邪入阳明审矣。然

阳明津液既偏渗于小便，则大肠失其润而大便?，与肠中热结自是不同，所以旬日不

更衣无所苦也。

汪琥曰：小便数大便?，仲景论中何以无治法耶？盖此正是仲景不须用药处，俟其阴

阳自和，则小便渐少，大便必自出也。

阳明病，心下?满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。

【注】

此申上条痞?不更衣十日无所苦，误攻之变也。阳明病非胃家实，而心下?满者，不

可攻之。若攻之，其人利不止者，则正脱而死。其人利自止者，邪退则犹可愈也。【集注】

汪琥曰：或问结胸证同是心下?满，又属可下何也？盖结胸证，心下?满而痛者，为

胃中实，故可下；此证不痛，当是虚?虚满，与半夏泻心汤之心下痞?略同，故云：

不可攻也。

诸虚者，不可下，下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。

【注】

虚者下之，是为重虚，阴津消亡，自然大渴。其求水者，阳气犹存，故易愈；若恶水

者，阳气已绝，则难愈矣。

【集注】

程应旄曰：诸虚者，阳津阴液，必有所亡，故下之则大渴；求水者亡阴，恶水者亡阳

，故有愈剧之分。观此知仲景虑误下之助阴，甚于虑误下之亡阴矣。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。

【注】

大下之后，复发其汗，重亡津液，小便当少，以水液内竭故也。勿治之，言勿利其小

便也。须俟津液回而小便利，必自愈矣。

【集注】

程知曰：言下后复发汗，有俟津液自回之法。若强责其小便，则膀胱之气化不行，有

增?满喘胀明矣，故宜以不治治之。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗

出则愈。

【注】

妇人病伤寒，经血适至，则有热入血室之证，宜刺期门；男子病伤寒，有下血谵语者，亦为热入血室也。若热随血去，必通身汗出而解矣。若血已止，其热不去，蓄于阳

明，不得外越而上蒸，但头汗出而不解者，亦当刺期门，随其实而泻之，则亦必通身

濈然汗出而愈也。

【集注】

方有执曰：血室、头汗、期门，注皆见太阳篇中。阳明之脉其直者，从缺盆下乳内廉

下，侠脐入气街中。血室之脉起于气街，上行至胸中而散。所以妇人经来，热入血室

，则似结胸而谵语，从阳明里也。男子下血，热入血室，但头汗出亦谵语，从阳明外

也，故并宜刺期门。

程应旄曰：下血则经脉空虚，热得乘虚而入血室，谵语以血室虽冲脉所属，而心经实血室之主，室被热扰，故心神不清也。但头汗出者，血下夺则无汗，热上扰则汗蒸也

。刺期门者，热入阴分，实在阴，随其实而泻之，则荣气和而心气下通，故濈然汗出

而解。

阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必?。

【注】

阳明属胃，开窍于口，阳明有热，故口燥也。但欲漱水不欲咽者，虽燥而不渴，知热

在经而不在府，在血而不在气也。热在经血，迫血妄行，必致?也。

【集注】

喻昌曰：口中干燥与渴异，漱水不欲咽，知不渴也。阳明病，口燥但漱水不欲咽，知

邪入血分，阳明之脉起于鼻，故知血得热而妄行，必由鼻而出也。

沈明宗曰：阳明病，口燥漱水而不欲咽，乃邪郁于经，未入于府也。

脉浮发热，口干鼻燥，能食者，则?。

【注】

此承上条详出脉证，以互发其义也。阳明病，脉浮发热，口鼻干燥，热在经也。若其

人能食，则为胃和，胃和则邪当还表作解也。然还表作解，不解于卫，则解于荣。汗

出而解者，从卫解也；衄血而解者，从荣解也。今既能食、衄血，则知欲从荣解也。

【集注】

张锡驹曰：此论阳明经脉燥热也。夫热在经脉，故脉浮发热，热循阳明经脉而上，故

口干鼻燥，不伤胃气，故能食。能食者则衄，言病不在胃府，非因能食而致衄也。

阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽?，大便

反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

【注】

经曰：血并于下，乱而喜忘；喜忘者，好忘前言往事也。今阳明病，其人喜忘者，本

有久瘀之血，与热上并于心，故令喜忘也。畜血之屎虽?，然大便反易，其色必黑，

盖以血与糟粕共并，故反易而色黑也。不用桃仁承气汤，而用抵当汤大下之者，以其

人本有久瘀之血故也。

【集注】

张志聪曰：太阳畜血在膀胱，故验其小便之利与不利；阳明畜血在肠胃，故验其大便之黑与不黑。

张璐曰：大便色黑，虽曰瘀血，而燥结亦黑，但瘀血则黏如漆，燥结则晦如煤，此为

明辨也。郑重光曰：太阳热结膀胱证，轻者如狂，重者发狂。如狂者血自下，故用桃

仁承气汤，因势而利导之，发狂者血不下，须用抵当汤。此条喜忘差减于狂，乃用发

狂之重剂，何也？盖太阳经少血，阳明经多血，所以宜用抵当汤峻攻。太阳云主之，

乃确然不易之法，此云宜用，则证有轻重，在于临时酌量耳。

病人无表里证，发热七、八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则

消谷善饥，至六、七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必

协热便脓血也。

【注】

此承上条言畜血喜忘，热结而无表里证者，当下之义也。病人无表里证，是无太阳表

、阳明里证也，但发热而无恶寒，七、八日，虽脉浮数不可汗也。若屎?可下之，假

令已下，脉不浮而数不解，是表热去里热未去也。至六、七日又不大便，若不能消谷

善饥，是胃实热也，以大承气汤下之。今既能消谷善饥，是胃和合热，非胃邪合热，

故屎虽?色必黑，乃有瘀血热结之不大便也，宜用抵当汤下之。若脉数不解，不大便

?而下利不止，必有久瘀，协热腐化而便脓血也，则不宜用抵当汤下之矣。【集注】

张璐曰：病虽七、八日，尚发热脉浮数，仍属太阳表证。因误下引邪内入，所以脉数

不解，内外合邪而见消谷善饥，谷入既多，反至六、七日不大便，且不烦渴，是知其

证非热结在胃，乃热结在血。以其表证误下，尚兼太阳随经之热未尽，故以抵当为至

当也。若脉数不解而下利不止，又当随其下血与不下血而异治之，倘血分之热邪不除

，必协热而便脓血也。

伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中

求之。

【注】

伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以表有寒里有湿未解也。夫表寒里湿，郁而发黄

，自非热湿内瘀，郁而成黄者比，故不可下。惟当于表寒里湿中求其治法，宜发其表

寒，利其里湿可也。

【集注】

喻昌曰：伤寒发汗已，热邪解矣，何由反蒸身目为黄？所以然者，寒湿搏聚，适在躯

壳之里，故尔发黄也。里者，在内之通称，非谓寒湿深入在里，盖身目正属躯壳，与

藏府无关也。于寒湿中求之，求其寒湿中之治法也。

程应旄曰：其人素有湿邪在里，表寒虽经发汗，而其为里湿所持者，终在里而无从解

散也。发汗后之寒，与湿郁蒸为热，非实热也，故不可下。仍当于寒湿中，责其或浅

或深而治之可也。

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

【注】

伤寒表邪未解，适遇其人阳明素有湿邪，热入里而与湿合，湿热蒸瘀，外薄肌表，身

必发黄也。若其人头有汗，小便不利，大便?，则或清、或下、或利小便，自可愈也

。今乃无汗小便利，是里之瘀热未深，表之郁遏犹甚，故用麻黄连轺赤小豆汤，外发

其表，内逐其湿也。

【集注】

喻昌曰：伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄，设泥「里」字，岂有邪在里

而反治其表之理哉！

程应旄曰：凡伤寒瘀热在里者，由湿蒸而来，故身必发黄。此之瘀热未深，祇从表一

边开其郁滞，而散除湿热，麻黄连轺赤小豆汤是其主也。

林澜曰：麻黄连轺一证，虽曰在里，必因邪气在表之时，有失解散，今虽发黄，犹宜

兼汗解以治之也。

汪琥曰：夫寒邪自外而来，若挟内湿瘀于经络之中，则郁而变热，故令其人身目发黄

也。此条乃是太阳经传来者，太阳伤寒，理宜用麻黄汤，只因邪传阳明，热瘀于里，

里非胃府，以阳明经居太阳之里，即『尚论篇』所云躯壳之里是也。惟其里有热，所

以方中用麻黄汤而去桂枝之辛热，更加赤小豆、姜、枣之甘辛，以祛散在表之寒湿，

复加连轺、生梓白皮之苦寒，以清解肌里之瘀热也。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄（去节）二两赤小豆一升杏仁（去皮、尖）四十枚生姜（切）二两大枣

（擘）十二枚甘草（炙）二两生梓白皮（切）一升连轺二两

以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半

日则尽。

【方解】

湿热发黄无表里证，热盛者清之，小便不利者利之，里实者下之，表实者汗之，皆无

非为病求去路也。用麻黄汤以开其表，使黄从外而散。去桂枝者，避其热也；佐姜、

枣者，和其荣卫也；加连轺、梓皮以泻其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效

也。连轺，即连翘根。无梓皮以茵陈代之。

【集解】

周扬俊曰：此亦两解表里法也，故用外汗之药，必兼渗湿之味。伤寒发黄者，必其人

太阴素有湿热，更兼寒邪未散，两邪相合，因而蒸郁为黄也。

伤寒七、八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

【注】

身黄，湿热之为病也。湿盛于热，则黄色晦，热盛于湿，则黄色明，如橘子色者，谓

黄色明也。伤寒七、八日，身黄色明，小便不利，其腹微满，此里热深也。故以茵陈

蒿治疸病者为君，佐以大黄，使以栀子，令湿热从大、小二便泻出，则身黄腹满自可除矣。

【集注】

唐不岩曰：熏黄，阴黄也，橘子黄，阳黄也。

程知曰：此驱湿除热法也。伤寒七、八日，可下之时；小便不利，腹微满，可下之证

。兼以黄色鲜明，则为三阳入里之邪无疑，故以茵陈除湿，栀子清热，用大黄以助其

驱除，此证之可下者，犹必以除湿为主，而不专取乎攻下有如此者。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿六两栀子（擘）十四枚大黄（去皮）二两

右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分三服，小

便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。

伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。【注】

伤寒身黄发热者：设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆汗之可也。若有成实之里，宜

用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子柏皮汤

清之也。

【集注】

林澜曰：伤寒身黄，胃有瘀热，须当下之，此以发热而热未实，故宜栀子柏皮汤解之

。

汪琥曰：身黄兼发热者，乃黄证中之发热，而非麻黄、桂枝证之发热也。热既郁而发

黄，虽表而非纯乎表证，但当清其郁，以退其黄，则发热自愈。

魏荔彤曰：此三条虽皆外寒挟湿之邪，瘀而成热之证。然在表、在里，湿胜、热胜，

尤当加意也，岂可概以为里证而混下耶！栀子柏皮汤方

栀子（擘）十五枚甘草（炙）一两黄柏二两

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

【按】

此方之甘草，当是茵陈蒿，必传写之误也。

阳明病被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。

【注】

阳明病无汗，不以葛根汤发其汗，而以火劫取汗，致热盛津干，引饮水停，为热上蒸

，故额上微汗出，而周身反不得汗也。若小便利，则从燥化，必烦渴，宜白虎汤；小

便不利，则从湿化，必发黄，宜茵陈蒿汤。

【集注】

喻昌曰：阳明病，湿停热郁而烦渴有加，势必发黄，然汗出热从外越，则黄可免；小便多，热从下泄，则黄可免。若误攻之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便愈不可

得矣。误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便愈不可得矣。

发黄之变，安能免乎？

程知曰：太阳发黄，由寒郁湿，湿不得解；阳明发黄，由湿瘀热，热不得越，故宜分

经论治。

阳明病，无汗，小便不利，心中懊?者，身必发黄。

【注】

阳明病无汗，以热无从外越也。小便不利，湿不能下泄也。心中懊?，湿瘀热郁于里

也。故身必发黄，宜麻黄连轺赤小豆汤，外发内利可也。若经汗吐下后，或小便利，

而心中懊?者，乃热郁也，非湿瘀也。便?者，宜调胃承气汤下之；便软者，宜栀子

豉汤涌之可也。

【集注】

方有执曰：无汗小便不利，则湿停懊?，湿停热郁，所以知必发黄也。

张璐曰：外不得汗，下不得溺，而湿热郁于胸中不得泄，势必蒸身为黄也。

阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄；小便不利也。

【注】

阳明经病，面合当色赤，是热邪犹怫郁在经，尚未入里而成实也，故虽不大便，不可

攻之。若攻之，则怫郁在经之邪不解，必令发热色黄；若其人里燥，小便利则同燥化

，当不发黄，而必大便?矣。

【集注】

方有执曰：合，应也。赤，热色也。胃热上行，面应赤色，攻则亡津液，故发热色黄

，因小便不利也。

程知曰：言热在阳明之经，不可攻也。热在于经，阳气怫郁在表也，攻之则经中之热

，未得表散，必发热色黄，因小便不利也。

程应旄曰：热阻于肌肤之间，故发热而小便为之不利，郁而成黄也。

阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不

利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

【注】

阳明病发热汗出者，此为热越，小便若利，大便因?，不能发黄也。但头汗出身无汗，是阳明之热不得外越，而上蒸也。小便不利，湿蓄膀胱也；渴饮水浆，热灼胃府也

。此为湿热瘀蓄在里，外薄肌肤，故身必发黄也。茵陈蒿汤主之者，通利大、小二便

，使湿热从下窍而出也。

【集注】

方有执曰：越，散也，头汗瘀热发黄注皆见太阳篇中。茵陈逐湿瘀之黄，栀子除胃家

之热，大黄推壅塞之瘀，三物者，苦以泄热，泄热则黄散矣。

程应旄曰：头汗出，身无汗，剂颈而还，足征阳热之气，郁结于内而不得越，故但上

蒸于头，头为诸阳之首故也。气不下达，故小便不利，府气过燥，故渴饮水浆。瘀热

在里，指无汗言，无汗而小便利者属寒，无汗而小便不利者属湿热，两邪交郁，不能宣泄，故盦而发黄。解热除湿，无如茵陈、栀子清上，大黄涤下，通身之热得泄，又

何黄之不散耶？

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不

能发黄，至七、八日大便?者，为阳明病也。

【注】

此太阴转属阳明证也。伤寒脉浮缓，手足热者，太阳也。今手足自温，非太阳证，是

为系在太阴也。然太阴脉当沉缓，今脉浮缓，乃太阳脉也。证太阴而脉太阳，是邪由

太阳传太阴也，故曰：系在太阴也。若小便自利者，则不从太阴湿化而发黄，至七、八日大便?者，则是从燥化，此为阳明也。

【集注】

程应旄曰：阳明为病，本于胃家实。胃家之实，不特三阳受邪，能致其转属阳明，即

三阴受邪，亦能致其转属阳明，聊举太阴一经例之；脉浮而缓，是为表脉，然无发热

、头痛、恶寒等外证，而手足祇温，是邪不在表而在里。但入里有阴阳之分，须以小

便别之，小便不利，湿蒸热瘀而发黄，以其人胃中原无燥气也；小便自利者，胃干便

?而成实，以其胃中本有燥气也。病虽成于七、八日，而其始证却脉浮而缓，手足自

温，实是太阴转属而来也。即太阴、阳明推之，少阴三大承气证，厥阴一小承气证，何非转属阳明之病哉！

魏荔彤曰：病在太阳，热为湿郁团聚于里，必有归着，既不能发黄，小便自利，则邪

何归乎？不得不归之于万物所归之胃。至于七、八日，小便自多，大便自?，，而为

阳明病矣。

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

【注】

凡伤寒，无论三阴、三阳，若转系阳明，其人必有濈濈然微汗出之证，始为转属阳明

也。

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

【注】

太阳病吐之，表解者，当不恶寒，里解者，亦不恶热。今反不恶寒，不欲近衣者，是

恶热也。此由吐之后，表解里不解，内生烦热也。盖无汗烦热，热在表，大青龙证也

；有汗烦热，热在里，白虎汤证也。吐下后心中懊?，无汗烦热，大便虽?，热犹在

内，栀子豉汤证也；有汗烦热，大便已?，热悉入府，调胃承气汤证也。今因吐后，

内生烦热，是为气液已伤之虚烦，非未经汗下之实烦也。以上之法，皆不可施，惟宜

用竹叶石膏汤，于益气生津中，清热宁烦可也。

【集注】

张璐曰：此以吐而伤胃中之液，故内烦不欲近衣。虽显虚烦之证，较关上脉细数而成

虚热，脾胃两伤者稍轻，虽不致逆，亦误吐之过也。 64

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一

、二日吐之者，腹中饥，口不能食；三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮

吐，以医吐之所致也，此为小逆。

【按】

欲食冷食之下，当有「五、六日吐之者」六字，若无此一句，则不喜糜粥，欲食冷食

，与朝食暮吐之文，不相联属。且以上文一、二日，三、四日之文细玩之，则可知必

有「五、六日吐之」一句，由浅及深之谓也。

【注】

太阳病不解，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，是表已解也。关上脉细数，胃不

和也。细者，胃气虚。数者，胃气热。证脉不和，询其故，知以医吐之过也。一、二

日病在太阳，正气未衰，吐之者，伤胃未深，故腹中知饥，口不能食也；三、四日病

在阳明，胃中已热，吐之者，复伤津液，故不喜糜粥，欲食冷食也；五、六日病将转

入阴经，正气已衰，吐之者，胃中虚冷，故朝食暮吐也，此皆医吐之所致，尚在可治

。故曰：此为小逆也。

【集注】

程知曰：本太阳病，医吐之，则表邪乘虚传入阳明，伤动胃气，而关脉细数矣。

程应旄曰：阳明之气，下行为顺，上行为逆，以医吐之所致，则非脾胃本来之病，此

为小逆。更勿误治，使小逆变成大逆也。

食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。

【注】

食谷欲呕，属阳明者，以胃主受纳也，今胃中寒，不能纳谷，故欲呕也。以吴茱萸汤

温中降逆，而止其呕可也。若得汤反剧者，此必非中焦阳明之里寒，乃上焦太阳之表

热也。吴茱萸气味俱热，药病不合，故反剧也。法当从太阳、阳明合病，不下利但呕

之例治之，宜葛根加半夏汤。

【集注】

方有执曰：食谷欲呕胃寒也，故曰属阳明，言与恶寒呕逆不同也。上焦，以膈言也。

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也

，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

【注】

病人脉数，数为有热，则当消谷引食，今食而反吐者，盖以身热脉数，误为表热而发

其汗，因使其人阳气微，膈气虚也。不知此脉之数，乃外邪客热之数，非胃中实热之

数也，其不能消谷食而反吐者，乃胃中本虚冷故耳。

【集注】

程知曰：此言汗后脉数吐食，当责胃之阳虚也。阳受气于胸中，发汗过多，令阳气微

，膈气虚，客热外越，故脉数也。客热不能消谷而吐者，当责其胃之虚冷，若因其数

而投以清胃之药，则左矣。

程应旄曰：见数脉而反吐者，数为热脉，无力则为虚脉，膈虚阳客于上，不能下温，

故令胃中虚冷。热为客热，寒为真寒，究其根由，祇由发汗令阳气微。然则阳气之珍

重何如而可误汗乎？

阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕

。

【注】

阳明病不能食者，为中寒，即有脉数客热，上条既戒以不可汗，此又言亦不可攻。若

攻其热，则寒其胃阳，亦必作哕矣。所以然者，客热虽除，胃亦虚冷故也。以其人本

来胃虚，故攻其热必哕。哕，即干呕也。

【集注】

方有执曰：攻热皆寒药，故知必哕。胃中虚以不能食言，此亦戒谨之意。林澜曰：阳明谵语潮热，不能食者，可攻，由燥屎在内也。乃亦有胃中虚冷不能食者

，须详别之，未可便以不能食为实证也。若误攻之，热去哕作矣。然则安得以阳明概

为宜下哉！

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

【注】

此承上条不攻亦哕之义也。若其人胃中虚冷，不能食者，虽不攻其热，饮水则哕，盖

以胃既虚冷，复得水寒，故哕也，宜理中汤加丁香吴茱萸，温而降之可也。

【集注】

喻昌曰：表热里寒，法当先救其里，太阳经中亦用四逆汤，其在阳明更可知矣。此条

比前条虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮水亦哕也。

汪琥曰：若胃中虚冷不能食，饮水则水寒相搏，气逆而亦为哕矣，法当大温。

趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气?，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎

，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血也。

【注】

误攻饮冷，皆可致?，固矣。今趺阳胃脉浮而不大，无力而虚，则是胃虚与邪相搏，

即不误下饮冷，亦令?也。若跌阳胃脉滑则为哕者，乃热气拥郁之?，非胃气虚竭之

?，医何可取实责虚，以自取其咎耶！若趺阳胃脉浮而鼻中燥者，此热据荣分，荣热

迫血妄行，必作衄也。世有以哕为呃逆者，不知哕即干呕也，以其有哕哕之声，故又

名哕也。观今病呃逆之人，与饮冷水则气自脐下冲上，出口而作格儿格儿之声。声长

时止为实，可治；声短不已者，为虚，难治。

【集注】

方有执曰：此又出趺阳脉，而以哕与衄言，皆逼汗而不得汗之所致也。咎，过愆也。

责虚，言求病于虚。取实，言反以虚为实而攻取之也。血属阴而为内守，故曰守空。

迫血，言劫汗也。

寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。

医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人必?。

【按】

「令汗大出」四字，当是衍文。

【注】

寸口脉浮大，指六脉皆浮大也。六脉皆浮大，则非阳明按之大脉，乃太阳不按之大脉

也。医反下之，此为大逆，则从前浮脉变而为无血之虚，大脉变而为胃冷之迟，虚寒

相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反与饮冷水，其人得水寒之气，冷与虚相搏于胃中，

故必?也。?者气饐结有声，即今之呃逆也。

【集注】

程知曰：言邪气在表妄下之变也。寸口浮大，而无?满藏热之证，法应发汗，若反下

之，此为大逆。既经妄下，则所谓浮者，至于内空而无血；所谓大者，变为里虚而有

寒，虚寒相搏，则为肠鸣。医见脉大，以为有热，饮以冷水，欲以水寒胜热而作汗，里先虚寒，又得冷水与之相搏，则冷结上焦，必至咽噎塞而气逆矣。

伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

【注】

伤寒哕而不腹满者，为正气虚，吴茱萸汤证也。哕而腹满者，为邪气实，视其二便何

部不利，利之则愈也。

【集注】

成无己曰：哕而腹满，气上而不下也。视其前后有不利者，即利之以降其气，前部小

便也，后部大便也。

程知曰：前部不利，后人治以五芩；后部不利，后人治以承气是也。

沈明宗曰：邪传于胃，胃气壅遏，两气相搏，气逆上冲，则为哕矣。

张锡驹曰：伤寒至哕，非胃气败，即胃中寒。然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆

而为哕者，当详辨之。

夫实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也。

【注】

谵语一证，有虚有实。实则谵语，阳明热甚，上乘于心，乱言无次，其声高朗，邪气

实也。虚则郑声，精神衰乏，不能自主，语言重复，其声微短，正气虚也。

【集注】

戴元礼曰：谵语属阳，郑声属阴。经曰：实则谵语，虚则郑声。谵语者，颠倒错乱，

言出无伦，常对空独语，如见鬼状。郑声者，郑重频烦，语虽谬而谆谆不已，老年人

遇事则谇语不休，以阳气虚不精明也。此谵语、郑声虚实之所以不同也。二者本不难辨，但阳盛里实，与阴盛格阳，皆能错语，须以他证别之，随证施治可也。

娄全善曰：余用参、耆、归、朮等剂治谵语，得愈者甚多，岂可不分虚实，一概用黄

连解毒、大小承气等汤以治之乎？〔按〕其所云亦郑声也。

张锡驹曰：实则谵语者，阳明燥热甚而神昏气乱，故不避亲疏，妄言骂詈也。虚则郑

声者，神气虚而不能自主，故声音不正，而语言重复也。

伤寒四、五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里

实，久则?语。

【注】

伤寒四、五日，入里之时也。脉沉而喘满，乃为在里之喘满，而反发其汗，津液越出，则表虚也；汗出胃干，大便为难，则里实也。久则胃热炽盛，必发谵语也。

【集注】

方有执曰：越出谓枉道而出也。

张璐曰：伤寒四、五日，正邪热传里之时，况见脉沉在里之喘满，而反汗之，必致燥

结谵语矣。盖燥结?语，颇似大承气证，此以过汗伤津，而不致大实大满腹痛，祇宜

小承气为允当耳！

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必?，?则?语，小承气汤主之。若

一服?语止者，更莫复服。

【注】

此详上条以明其治也。阳明病其人多汗，以津液外出，胃中干燥，大便必?，久则?

语，宜以小承气汤主之，若一服利，?语止，慎不可更服也。

【集注】

张璐曰：多汗?语，下证急矣。以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下。但当略与

小承气汤，和其胃气，?语自止，若过服反伤津液也。

沈明宗曰：此汗多胃燥，非同实治也。

汗出?语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言

必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。

【注】

病自汗出而?语者，以素有燥屎在胃中，此为太阳风邪之所传也，须当下之。然必须

太阳之邪，已过阳明之经，而入阳明之府，乃可下之。若下之早，则里热未结，不但热去不尽，且虚其中，热乘虚而上干于心，语言必乱。此表虚汗出，里实?语，所以

必待过经入府，而后下之则愈，宜大承气汤。

【集注】

方有执曰：过经，谓宁迟迟，非谓必待十三日后也。

程知曰：此言?语不当下早也。既出汗矣而?语，则必有燥屎在胃，此当属风。风为

阳邪，阳邪入里，故?语。然须六、七日乃可下之，下之早，则风邪未解于表，尽入

于里，里邪燥实，语言更乱也。

阳明病，?语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但?尔，宜

大承气汤下之。

【按】

「宜大承气汤下」之句，应在「必有燥屎五、六枚」之下，始合当用大承气汤下之之

义。若但便?而用大承气汤下之，殊失仲景顾虑误下、慎下之旨。

【注】

阳明病谵语有潮热反不能食者，知胃中必有燥屎已结实也，宜大承气汤下之。若能食

者，知胃将和，但大便?耳！当导之，不可下也。

【集注】

张璐曰：此以能食、不能食，辨燥结之微、甚也。潮热谵语，皆胃中热甚所致，胃热

则能消谷，今反不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，宜

大承气汤，急祛亢极之阳，以救垂绝之阴。若能食者，胃中气化自行，热邪不盛，津

液不致大伤，大便虽?，不久自行，不必用药，反伤其气也。

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

【注】

下利里虚，谵语里实，若脉滑大，证兼裹急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必

稠粘臭秽，知热与宿食合而为之也，此可决其有燥屎也，宜以小承气汤下之。于此推

之，可知燥屎不在大便?与不?，而在里之急与不急，便之臭与不臭也。

【集注】

汪琥曰：下利者，肠胃之疾也。若谵语，则胃家实，与厥阴无与，乃肠中有燥屎不得

下也。治宜小承气汤者，此半利半结，祗须缓以攻之也。又曰：或问既下利矣，则热

气得以下泄，何由而致谵语有燥屎也？答曰：此系阳明府实大热之证，胃中糟粕为邪

所壅，留着于内，其未成?者，或时得下，其已成?者，终不得出，则燥屎为下利之

根，燥屎不得出，则邪热上乘于心，所以谵语。要之此证，须以手按脐腹当必坚痛，

方为有燥屎之征。

直视谵语，喘满者死，下利者亦死。

【注】

上条下利谵语为可治，此条下利谵语者死。要知谵语不死于下利，而死于直视也。直

视者，精不注乎目也；谵语者，神不守乎心也，已属恶候。加之喘满，阳上脱也，故

曰死。下利阴下脱也，故曰亦死也。

【集注】方有执曰：直视，精不荣于目也；谵语，神不主乎心也。喘则阳争于上，利则阴争于

下，胃中土也，阴阳争夺于上下，而中气不守，故无法可治，而皆主死也。

发汗多，若重发汗者，亡其阳，?语。脉短者死；脉自和者不死。

【注】

太阳病，发汗过多不解，又复重发其汗，以致气液两亡，热邪乘燥传入阳明而生?语

。?语者，胃热阳也。脉短者，气衰阴也。阳病见阴脉，为阴胜于阳，故死也。若脉

不短，为阴阳自和，故不死也。

【集注】

喻昌曰：方注以此为太阳经脱简，不知太阳经无?语之例，必日久而兼阳明、少阳，

方有?语。故此言太阳经得病时，发汗过多，及传阳明时，重发其汗，因有亡阳而?

语之一证也。亡阳之人，所存者阴气耳，故神魂不定，而妄见妄闻，与热邪乘心之候

不同。脉短则阴阳不附，脉和则阴阳未离，其生死但从脉定耳。

汪琥曰：?语者，脉当大实或洪滑，为自和。自和者，言脉与病不相背也，病虽甚不

死。若谵语脉短，为邪热盛，正气衰乃阳证见阴脉也，无法可施。

发汗多，亡阳?语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液后自愈。

【注】

此又承上条以出其治也。谵语者，属阳明热实，可下之证也。若发汗过多，大亡气液

而发谵语者，乃津枯致燥之谵语，非热甚内实之谵语，不可下也。里有热，宜白虎加人参汤。表不解，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液后自愈也。

【按】

发汗过多，亡阳?语，以无大便?满痛，故不可下；以无身寒汗出恶寒，故不可温。

于此可知发太阳汗出过多致谵语者，必无发热汗出恶寒也。发阳明汗出过多致谵语者

，必有潮热恶热不大便也。此则发少阳汗多致谵语者，即论中少阳不可发汗，发汗则

谵语是也。然舍小柴胡汤别无治法，若祗用柴胡又恐升散，非亡阳所宜，故合桂枝和

其荣卫，通其津液自可愈也。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，?下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，

嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病

过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕

者，不治。

【按】

续浮之「浮」字，当是「弦」字，始与文义相属，则可与小柴胡汤。若俱是「浮」字

，则上之浮，既宜用小柴胡汤，下之浮，又如何用麻黄汤耶？

【注】

中风传阳明，病太阳未罢，脉当浮缓。今脉弦浮大，弦，少阳脉也；浮，太阳脉也；

大，阳明脉也，脉既兼见，证亦如之。腹满，太阳阳明证也；?下及心痛，久按之气

不通快，少阳证也；鼻干，阳明证也；不得汗，太阳证也；嗜卧，少阴证也；面目悉

黄，太阴证也；小便难，太阳府证也；潮热，阳明里证也；哕逆，胃败证也；耳前后

肿，少阳证也；短气，气衰证也，凡仲景立法无方之条，皆是此等阴阳错杂，表里混

淆之证，但教人俟其病势所向，乘机而施治也。故用刺法，待其小差，若外病不解，

已成危候。如过十日，脉续弦不浮者，则邪机已向少阳，可与小柴胡汤和之，使阳明

之邪从少阳而解。若脉但浮不大，而无余证者，则邪机已向太阳，当与麻黄汤汗之，

使阳明之邪从太阳而解。若已过十余日，病势不减，又不归于胃而成实，更加不尿腹

满哕甚等逆，即有一、二可下之证，胃气已败，不可治也。

【集注】

程知曰：此条全是表证未解，而无汗出燥渴之证，故不可用白虎。虽有潮热，而无?

满谵语濈濈汗出之证，故不可用承气。不如俟气之自回，犹可渐引其邪从外出也。

程应旄曰：此条证以「不得汗」三字为主，故酌量于柴胡麻黄二汤间，以通其久闭，

总是要得汗耳！

脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。

【注】

脉浮而芤，浮为阳盛，芤为阴虚。阳盛则发热，阴虚则汗出，二者相抟，则胃气生热

愈盛，胃中津液立亡。其阳则绝者，言阳亡津液绝也。

【集注】

方有执曰：浮为气上行，故曰阳；芤为血内损，故曰阴。胃中生热者，阴不足以和阳

，津液干而成枯燥也。

张璐曰：此言脾约当下不下，则浮濇转为浮芤，津液竭而难下矣。其阳则绝，即阳绝

于里，亡津液之互辞也。

赵良曰：胃中阳热亢甚，脾无阴气以和之，孤阳无偶，不至燔灼竭绝不止耳。

沈明宗曰：此辨阳明津竭之脉也。浮为邪气强，芤为阴血虚，阳邪盛而阴血虚，为浮

芤相抟，胃气生热，故曰：其阳则绝。即亡津液之互词也。若见此脉，当养津液，不

可便攻也。

阳明病，反无汗，而小便利，二、三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，

手足不厥者，头不痛。

【注】

阳明病，法多汗，反无汗而小便利，是寒气内攻也；至二、三日呕而咳，寒邪上逆也

；手足厥者，寒气见于四肢也；气上逆，则咳而苦头痛矣。若不咳、不呕、不厥，则

头不痛。此证之头痛者标也，咳逆手足厥者本也。

【集注】

程知曰：无汗小便利，呕咳肢厥头痛，曷不谓太阳病？盖初起无头痛诸表证也，此头

痛是二、三日后呕咳而厥所致，非因头痛致呕咳而厥也。呕、咳二证，太阳、少阳俱

有之，其表证未解，则属太阳病；其寒热往来者，则谓之少阳病也。厥，则厥阴有之

，但无呕与咳也。

张璐曰：阳明无汗，呕咳手足厥者，得之荣卫俱伤而邪入深也。然小便利，则邪不在

内而在外，不在下而在上，故知必苦头痛，仍宜小青龙主之。若不呕、不咳、不厥而

小便利者，邪必顺水道而出，岂有逆攻巅顶之理哉！

林澜曰：须识阳明亦有手足厥证，胃主四肢，中虚气寒所致也。然头苦痛而咳，自与

阴寒但厥者异矣。此类数条最为难解。

吴人驹曰：呕咳手足厥头痛，皆由反无汗之故也。

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。【注】

阳明病，当恶热不恶寒，若从伤寒传来，则不能食，今从中风传来，故能食也。伤寒

挟寒邪，则有头痛证，今中风挟风邪，则有头眩证，理固然也。寒邪属阴，若兼饮则

咳而呕，今不呕而咽痛，则以风属阳邪，风病则兼火，故咳而咽痛，以类相从也。

【集注】

方有执曰：眩风旋而目运也，风故不恶寒能食。咳，逆气也。咽门，胃之系也。胃热

而气逆攻咽，则咳而咽伤也。

程知曰：阴邪下行，故无汗而小便利；阳邪上行，故不恶寒而头眩。寒则呕不能食，

风则能食；寒则头痛，风则咽痛，是风寒入胃之辨也。程应旄曰：阳明以下行为顺，逆则上行，故中寒则有头痛证，中风则有头眩证。以不

恶寒而能食，知其郁热在里也。寒上攻能令咳，其咳兼呕，故不能食而手足厥；热上

攻亦令咳，其咳不呕，故能食而咽痛，以胃气上通于肺，而咽为胃府之门也。夫咽痛

惟少阴有之，今以咳伤致痛，若不咳则咽不痛，况更有头眩不恶寒之证，益可辨其为

阳明之郁热也。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

【注】

病人有寒，谓胃中寒也。复发汗，谓汗而复汗也。胃寒复汗，阳气愈微，胃中冷甚，

蚘不能安，故必吐蚘也，宜理中汤送乌梅丸可也。

【集注】

程应旄曰：汗生于谷精，胃中阳气所酿也。有寒复发汗，知胃阳不复存于内矣，蚘何

能安？

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

【按】

必吐下不止之「下」字，当是衍文。

【注】

此承上条误而又误，必变而成逆也。胃中虚冷，本因误汗，水药不得入口，入口即吐

而为逆也。若更发其汗，则胃逆益甚，不能司纳，不特水药入口方吐，且必无时而不

吐逆也。

【集注】

成无己曰：汗后水药不得入口，为之吐逆。发汗亡阳，胃中虚冷也；若更发汗，则愈

损阳气，胃气大虚，故吐不止。程应旄曰：发汗后见此者，由未汗之先，其人已是中虚而寒，故一误不堪再误也。

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

【注】

阳明病，脉浮而迟，浮主表热，迟主里寒。今其证下利清谷，则为里寒太甚，法当温

之，宜四逆汤主之。

【集注】

汪琥曰：阳明经病，脉当从长，今脉但浮，此在表之热凝也。腑病脉当从数，今脉过

迟，此在里之寒甚也，故见下利清谷。其所利之谷食，色不变气不臭，即完谷不化也

，此里寒已极，故与四逆汤也。

阳明病，欲解时，从申至戌上。

【注】

凡阳明病，无论在经在府，必乘其旺时而解，申、酉、戌，阳明旺时也。经气旺，则邪气自退，故解也。

【集注】

张志聪曰：经云：日西而阳气衰，阳明之所主也。从申至戌上，乃阳明主气之时，表

里之邪欲出，必随旺时而解。

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