太阳中风者，风伤于卫也；伤寒者，寒伤于荣也。其说已详上、中二篇。兹以风寒两

伤，荣卫俱病者，疏为下篇。盖风寒二气，多相因而少相离，有寒时不皆无风，有风

时不皆无寒。风寒并发，邪中于人，则荣卫兼病，惟其证均无汗，皆谓之实邪，故立

大青龙清两解之法，发其寒邪并发，邪中于人，则荣卫兼病，惟其证均无汗，皆谓之

实邪，故立大青龙汤两解之法，发其寒邪外闭，风邪内郁，不汗出而烦燥之汗也。然

必审其人脉不微弱，无少阴证者，乃可与之。若误施之，则大汗淋漓，厥逆筋惕肉?

，必致亡阳之变，故又立真武一汤，以救青龙之误。夫表寒里热者，大青龙固所宜也 。若表里俱热，则又非大青龙之所胜任，爰立白虎一汤，以辅青龙之不逮。至于寒热

轻微者，则更出桂枝二越婢一汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤，皆两解荣卫法

也。合上、中二篇而熟读之，则三法了然，以之施治，庶不紊耳。

01

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱

，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉?，此为逆也。

【注】

太阳中风，脉当浮缓，今脉浮紧，是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛，汗自

出，今身疼痛，不汗出，是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁蒸之 所致也。风、阳邪也，寒、阴邪也。阴寒郁于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此风寒

两伤，荣卫同病，故合麻桂二汤加石膏，制为大青龙汤，用以解荣卫同病之实邪也。

若脉微弱，汗出恶风者，即有烦躁，乃少阴之烦躁，非太阳之烦躁也。禁不可服。服

之则厥逆，筋惕肉?之患生，而速其亡阳之变矣。故曰：此为逆也。

【集注】

成无己曰：风并于卫者，为荣弱卫强；寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，故为

荣卫俱实，所宜大青龙汤主之也。

喻昌曰：大青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异，因有烦躁一证兼见，则非此法

不解。

程应旄曰：此汤非为烦躁设，为不汗出之烦躁设。若脉微弱，汗出恶风者，虽有烦躁

证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁蒸者比也。

02

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

【注】

伤寒脉当浮紧，今脉浮缓，是伤寒之病而兼中风之脉也。伤寒当身疼，今身不疼，是

伤寒之病而兼中风之证也。身轻，邪在阳也；身重，邪在阴也；乍有轻时，谓身重而

有时轻也。若但欲寐，身重无轻时，是少阴证也。今无但欲寐，身虽重，乍有轻时，

则非少阴证，乃荣卫兼病之太阳证也。脉虽浮缓，证则无汗，属实邪也，故亦以大青 龙汤发之。前条以脉微汗出示禁，此条以无少阴证发明，盖详审慎重之至也。此二条

，承上篇首条、次条，中篇首条、次条，再揭太阳风寒两伤，以为下篇荣卫兼病之提

纲。后凡称太阳中风伤寒，涉于荣卫同病者，皆指此二条而言也。

【集注】

方有执曰：大青龙汤，一则曰主之，一则曰发之，何也？主之者，以烦躁之急疾，属

动而言；发之者，以但重之沉默，属静而言也。

喻昌曰：无少阴证，「但重乍有轻时」，六字，早已指明。言但身重而无少阴之欲寐

，其为寒因可审，况乍有轻时，不似少阴之昼夜俱重，又兼风因可审，所以力驱其在 表之风寒而无疑也。若脉微弱，身重欲寐，则内顾少阴且不遑矣，敢发之乎？又曰：

细玩二条文义，伤风脉本浮缓，反见浮紧；伤寒脉本浮紧，反见浮缓，是为伤风见寒

，伤寒见风，两无疑矣。又当辨无少阴证相杂，则用青龙，万举万当矣。故脉见微弱

，即不可用大青龙汤，以少阴病脉必微细也。方氏注：泥弱字牵入中风之脉，阳浮阴

弱为解。不思中风之脉，以及误汗等证，太阳上篇已悉，此处但归重分别少阴，以太

阳膀胱经与少阴肾经合为表里，其在阴虚之人，表邪不俟传经，早从膀胱袭入肾藏者 有之。况两感夹阴等证，临病犹当细察，设少阴不亏，表邪安能飞渡而见身重欲寐等

证耶！故有少阴证者，不得已而行表散，自有温经散邪，两相绾照之法，岂可径用青

龙之猛剂，立铲孤阳之根乎！

魏荔彤曰：身重一证，必须辨明，但欲寐而常重，则属少阴。误发其汗，变上厥下竭

者，少阴热也；变筋惕肉?者，少阴寒也。其犯误汗之忌一也。

大青龙汤方

麻黄（去节）六两 桂枝二两 甘草（炙）二两 杏仁（去皮，尖）四十枚 生姜（

切）三两 大枣（擘）十二枚 石膏（碎，绵裹）如鸡子大。

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一 升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚

恶风，烦躁不得眠也。

【方解】

名大青龙者，取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝，治寒不外乎麻黄，合桂枝麻黄二

汤以成剂，故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汗，故减芍药，不欲其收也；二证

俱烦躁，故加石膏以解其热也。设无烦躁，则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于

表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表；大青龙证之烦躁，热兼肌里

矣。初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明 存津液之先着也。粗工疑而畏之，当用不用，必致热结阳明，斑黄狂冒，纷然变出矣

。观此，则可知石膏乃中风伤寒之要药，故得麻桂而有青龙之名，得知草而有白虎之

号也。服后取微汗，汗出多者，温粉扑之。一服得汗，停其后服，盖戒人即当汗之证

，亦不可过汗也。所以仲景桂枝汤中不用麻黄者，是欲其不大发汗也；麻黄汤中用桂

枝者，恐其过汗无制也。若不慎守其法，汗多亡阳，变生诸逆，表遂空虚，而不任风

，阴盛格阳，而更烦躁不得眠也。

【集解】

许叔微曰：仲景治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。桂枝治风，麻黄治寒，青 龙兼治风寒，不拘时候，施与脉证相对者，无不应手而愈。今人皆能言之，而未晓前

人处方用药之意，多不敢用，无足怪也。

吴绶曰：大青龙汤，治伤寒发热，恶寒不得汗出，烦躁不安，脉浮紧或浮数者，急用

此汤发汗则愈，乃仲景之妙法也。譬若亢热已极，一雨而凉，其理可见也。若不晓此

理，见其躁热，投以寒凉之药，其害可胜言哉！若脉微弱汗出恶风者，不可用也；如

误用之，其害亦不浅。所以脉证不明者，多不敢用也。

03

脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发

其汗而不可下也。

【注】

此发明风寒两伤，荣卫俱病之义也。浮，风邪脉也；风阳也，卫阳也。紧，寒邪脉也

；寒阴也，荣阴也，各从其类而伤之。荣卫俱病，骨节烦疼，是大青龙发汗之脉证，

虽发热烦躁，其热在肌而不在胃，不可下也。

04

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身?动，振振欲擗地者，真武汤

主之。

【注】

此申首条，示人以救逆之法也。首条言误汗，此条言过汗，互文以明其义也。盖二证

皆属亡阳，故均当以真武汤主之，扶阳抑阴以救其逆也。大汗出，仍热不解者，阳亡

于外也；心下悸筑筑然动，阳虚不能内守也；头眩者，头晕眼黑，阳微气不能升也；

身?动者，蠕蠕然?动，阳虚液涸，失养于经也。振耸动也；振振欲擗地者，耸动不

已，不能兴起，欲堕于地，阳虚气力不能支也。

【集注】

张璐曰：此为误用大青龙因而致变者立法也。汗出虽多而热不退，则邪未尽而正已大

伤，况里虚为悸。上虚为眩，经虚为?，身振振摇，无往而非亡阳之象，所以用真武

，把关坐镇之法也。

汪琥曰：或问治不在表，何以方中尚用生姜？盖病自过汗而来，虽无郁热可发，其内

外寒邪犹在，用生姜者，乃温中有发也。

真武汤方 见少阴篇

05

太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，

十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲

失溲，足下恶风，大便?，小便当数而反不数，及多大便已，头卓然而痛，其人足心

必热，榖气下流故也。

【注】

太阳病中风、伤寒，二日不躁，今反躁者，是不得汗出而躁，大青龙汤证也。不以青

龙汤发汗，反以火劫熨背，逼汗大出，火邪入胃，胃热水竭，则烦躁谵语所必发也。

十有余日，邪正相持，持久必争，争必振栗作解，然解非汗出及下利，邪无从解也。

若自下利，此为欲从里解也；若自汗出，此为欲从表解也。今十余日不自下利，而有

欲小便不得，反呕欲失溲者，是里不解也；不自汗出，而下身无汗，足下恶风者，是

表不解也。里不解者，大便必?，小便当数而反不数，则知水留胃中，久必肠润，其

久积之大便自应多下而解也。及多大便已，虽小便不得，诸病不解，其头卓然而痛，

是里解表未悉解也。表未悉解者，是因火逼汗出，而从腰以下不得汗，乃上解而下未

解也。故有小便不得，诸在下之病。今虽里解，而其人头卓然而头者，是表之余邪上

逆也。足心必热者，里之余热下流也。谷气者，即胃气也，言胃中热气随大便而下流 也。此病皆由妄行火劫致变，难以拘定成规，当诊犯何逆，随证治之可也。

06

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解

，宜桂枝二麻黄一汤。

【注】

服桂枝汤，大汗出，病不解，脉洪大，若烦渴者，则为表邪已入阳明，是白虎汤证也

。今脉虽洪大而不烦渴，则为表邪仍在太阳，当更与桂枝汤如前法也。服汤不解，若

形如疟，日再发者，虽属轻邪，然终是为风寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻

黄一汤，小发荣卫之汗，其不用麻黄桂枝各半汤者，盖因大汗已出也。

【集注】

方有执曰：服桂枝汤，证转大汗出，脉转洪大者，乃风多寒少，风邪欲散而以微寒持

之，两者皆不得解，而寒热如疟也。桂枝二麻黄一汤者，重解风而轻于散寒也。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄（去节）十六铢 甘草一两二铢 杏仁（去皮

、尖）十六枚 生姜（切）一两六铢 大枣（擘）五枚

右七味，以水五升，先煮麻黄一、二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一

升，日再服。

【集解】

张璐曰：详此方药品，与各半不殊，惟铢分稍异，而证治攸分，可见仲景于差多差少

之间，分毫不苟也。 07

太阳病，得之八、九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一

日二、三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更

下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各

半汤。

【注】

太阳荣卫两伤，风多寒少之病，得之八、九日，有如疟状之寒热，热多寒少，其人不

呕，小便清白者，此里和不受邪，虽为欲愈，然必审其人，如疟状之寒热，一日二、

三度，轻轻而发。诊其脉微且缓，则知邪已衰，正欲复，表里将和，始为欲愈也。若

脉微不缓，是正犹未复，恶寒是邪犹未衰，尚不能自愈，但已为前之汗、吐、下，虚

其表里，不可更发汗，更下、更吐也。脉微恶寒，表里俱虚，则面色当白，今色反赤

，犹有余邪怫郁于表，不能得小汗出，宣发阳气，故面赤身痒，未欲解也，宜桂枝麻

黄各半汤，小小汗之，以和荣卫，自可愈也。

【集注】

吴人驹曰：此不专事桂枝，而兼合乎麻黄者，谓其面热身痒，邪在轻虚浮浅之处，惟

麻黄能达也。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢 芍药一两 生姜一两 甘草（炙）一两 麻黄（去节）一两 大枣

（擘）四枚 杏仁（去皮、尖）二十四枚

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服

六合。

08

脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者差迟，迟为无阳，不能作

汗，其身必痒也。

【注】

此承上条，发明面赤身痒之义也。表阳气虚，故脉浮迟，邪气怫郁，故面热赤，正虚

邪盛相争，故战惕也。至六、七日，则邪当衰，应汗出而解，若反发热，是邪未衰，

故差迟也。迟者，正不胜邪也，阳微怫郁，其身必痒，以无阳气，不能宣发作汗故也

。

【集注】

程知曰：此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表，迟则阳虚，气怫郁而不得越，则

面热赤。正与邪争而不得出，则身战惕。至六、七日传经尽，当汗解之时，乃不得汗

，反发热者，其差必迟。盖阳虚不能领汗外出，其热邪浮于肌肤，必作身痒也。

09

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤

。

【注】

太阳病发热恶寒，热多寒少，此为荣卫兼病，风邪多而寒邪少也。若脉浮紧，或脉浮

数，是表有阳邪郁蒸，则为无汗热多之实邪，以大青龙汤汗之可也。今脉阳微阴弱，

乃为虚邪之诊，即有无汗热多之实邪，亦不可用大青龙汤更汗也。盖以脉微弱，是无

太阳表脉也，故不可更大汗也。然既有无汗，热多、寒少之表证，麻黄、桂枝、石膏 之药，终不可无，故只宜桂枝二越婢一汤之轻剂，令微微似汗，以解肌表而和荣卫也

。

【集注】

喻昌曰：此亦风多寒少之证。「无阳」二字，仲景言之不一，无阳乃无表、无津液之

通称也，故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不能解，惟取桂枝之二以治风，越婢之

一以治寒，乃为合法耳。

汪琥曰：「不可更汗」四字，当是不可更大发汗意，因其人脉微弱无阳也。此方比上

小发汗之方更轻。

吴人驹曰：微乃微甚之微，非微细之微，但不过强耳。既曰热多，脉安得微。无阳者 ，谓表之阳邪微，故不可更大汗。热多者，谓肌之热邪甚，故佐以石膏。越婢者，发

越之力如婢子之职，狭小其制，不似大青龙之张大也。

桂枝二越婢一汤方

桂枝十八铢 芍药十八铢 甘草（炙）十八铢 石膏（碎，绵裹）二十四铢 麻黄（

去节）十八铢 大枣（擘）四枚 生姜一两二铢

右七味，以水五升，煮麻黄一、二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升

。本方当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，乃桂枝汤二分，越婢汤一

分。

【方解】

此方即大青龙汤以芍药易杏仁也，名虽越婢辅桂枝，实则大青龙汤之变制也。去杏仁

，恶其从阳而辛散；用芍药，以其走阴而酸收，以此易彼，裁而用之，则主治不同矣

。以桂枝二主之，则不发汗，可知越婢一者，乃麻黄石膏二物，不过取其辛凉之性，

佐桂枝二以和表而清肌热，则是寓微汗于不发之中，亦可识也。非若大青龙汤以石膏

佐麻黄，而为发汗驱肌热之重剂也。

【按】

桂枝二麻黄一汤，治形如疟，日再发者，汗出必解，而无热多寒少，故不用石膏之凉

也。桂枝麻黄各半汤，治如疟状，热多寒少，而不用石膏，更倍麻黄者，以其面有怫

郁热色，身有皮肤作痒，是知热不向里而向表，令得小汗，以顺其势，故亦不用石膏

之凉里也。桂枝二越婢一汤，治发热恶寒，热多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，

肌里热多；故用石膏之凉，佐麻桂以和荣卫，非发荣卫也。今人一见麻、桂，不问轻

重，亦不问温覆与不温覆，取汗与不取汗，总不敢用，皆因未究仲景之旨。麻黄、桂

枝只是荣卫之药，若重剂温覆取汗，则为发荣卫之药，轻剂不温覆取汗，则为和荣卫

之方也。

【集解】

吴人驹曰：发散表邪，皆以石膏同用者，盖石膏其性寒，寒能胜热；其味薄，薄能走

表。非若芩、连之辈，性寒味苦而厚，不能升达也。

10

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 【注】

伤寒身无大热，不烦不渴，口中和，背恶寒，附子汤主之者，属少阴病也。今伤寒身

无大热，知热渐去表入里也。口燥渴心烦，知热已入阳明也。虽有背微恶寒一证，似

乎少阴，但少阴证，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背恶寒、非阳虚恶寒，乃阳

明内热熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。主白虎汤，以直走阳明，大清其热，加人

参者，盖有意以顾肌疏也。

【集注】

喻昌曰：此条辨证最细。脉必滑而带浮，浑身无大热，又不恶寒，但背间微觉恶寒，

是表邪已将罢。其人口燥渴心烦，是里热已大炽。更不可姑待，而当急为清解，恐迟 则热深津竭，无济于事矣。

11

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满

，或喘者，小青龙汤主之。

【注】

伤寒表不解，谓脉浮紧、头痛、身痛、发热、无汗、恶寒之证仍在也。心下有水气，

谓干呕而咳也。然水之一为病不一，故曰：或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满

，或喘者，皆有水气之证，故均以小青龙汤，如法加减主之也。经曰：三焦者决渎之

官，水道出焉。膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。太阳受邪，若无水气，

病自在经，若有水气，病必犯府。病府则膀胱之气化不行，三焦之水气失道，停上焦

则或咳、或喘，或噎，停中焦则或渴、或干呕、或满，停下焦则或小便不利，少腹满

，或下利，凡水所行之处，皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之表实，内散三焦之寒

饮，亦汗法中之峻剂，与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁，一以治太阳表

实之寒饮也。

【集注】

程知曰：此明伤寒表证未解，水积心下，散寒涤饮法也。

汪琥曰：『明理论』云：青龙主风寒两伤之疾固已。伤寒表不解，则麻黄可以发；中

风表不解，则桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水气，则非二汤所能发散，

必以小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。

小青龙汤方

麻黄（去节）三两 芍药三两 五味子半升 干姜二两 甘草（炙）三两 半夏（洗

）半升 桂枝三两 细辛三两

右八味，以水一斗，先煮麻黄、减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一

升。加减法：若渴，去半夏加栝蒌根三两。若噎者，去麻黄加附子一枚（炮）。若小

便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两。若喘，去麻黄加杏仁半升（去皮尖）。若微利

，去麻黄加荛花如一鸡子，熬令赤色。

【按】

加荛花如鸡子大，熬令赤色，此必传写之误。盖本草荛花、即芫花类也。用之攻水，

其力甚峻。五分可令人下行数十次。岂有治停饮之微利，而用鸡子大之荛花者乎？似

当改加茯苓四两。

【方解】

太阳停饮有二：一中风有汗为表虚，五苓散证也；一伤寒无汗为表实，小青龙汤证也

。表实无汗，故合麻桂二方以解外。去大枣者，以其性滞也；去杏仁者，以其无喘也

，有喘者，仍加之；去生姜者，以有干姜也，若呕者，仍用之。佐干姜细辛，极温极

散，使寒与水俱得从汗而解；佐半夏逐痰饮，以清不尽之饮；佐五味收肺气，以敛耗

伤之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也；若微利与噎，小便不利，少腹满，

俱去麻黄，远表而就里也。加附子以散寒，则噎可止；加茯苓以利水，则微利止，少

腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表，而为腹胀水肿，宜发汗外解者，无不随

手而消。越婢治有热者，故方中君以石膏，以散阳水也；小青龙治有寒者，故方中佐

以姜桂以散阴水也。

【集解】

柯琴曰：两青龙俱治有表里证，皆用两解法。大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表

之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解，而心下有水气。然五苓治水

之蓄而不行，故专渗泻以利水，而微发其汗，使水从下而去也；此方治水之动而不居

，故备举辛温以散水，而大发其汗，使水从外而出也。仲景发表利水诸法，精义入神

矣。

赵良曰：溢饮之证，『金匮』云：当发其汗，小青龙汤治之。盖水饮溢出于表，荣卫

尽为之不利，必仿伤寒荣卫两伤之法，发汗以散其水，而后荣卫行，经脉通，则周身

之水可消，必以小青龙汤为第一义，于此可类推矣。

12

伤寒，心中有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤

主之。

【按】

「小青龙汤主之」六字，当在发热不渴之下，始与服汤已渴者之文义相属。岂有寒去

欲解，而更服小青龙汤之理乎？ 【注】

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，此为外伤寒邪，内停寒饮，宜以小青龙汤

两解之。服汤汗解已后渴者，乃已汗寒去内燥之渴，非未汗饮停不化之渴，故曰：寒

去欲解也。当少少与水饮之，以滋其燥，令胃和自可愈也。

【集注】

成无己曰：咳而微喘者，水寒射肺也。发热不渴者，表证未罢也。与小青龙汤发表散

水，服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。

方有执曰：发热不渴，寒胜也，故以服汤已而渴，为寒去欲解，大意与上条相彷，故

治亦同。

程知曰：此明水寒未解，治宜小青龙也。心下有水气，寒在膈上也。故喘咳，发热不 渴，服汤已而渴，则水寒解矣。此解水气之法，当用小青龙，非谓解后仍用小青龙也

。

张璐曰：风寒挟水饮，为病在表者，故不渴。服汤后而渴者，是为寒去津伤欲解之征

，所以虽渴而不必服药，但当静俟津回可也。咳而微喘，为水饮上逆。今水去而渴，

与水逆而渴不同。世本小青龙汤主之在寒去欲解也之下，错简也。

汪琥曰：上条云渴，是未服汤而渴，乃水停津液不化而渴；此条云渴，是服汤已而渴

，乃汗后津液既亡而渴。渴既不同，岂可仍用上药小青龙主之？当在服汤已之上可知

。

13

下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。

【注】

发汗当于未下之先。今下之后，复发汗，必振寒，脉微细者，表里皆虚也。所以然者

，以下之失宜，则内守之阳虚，故脉微细也。以汗之失宜，则外固之阳衰，故振寒也

。

【集注】

郑重光曰：治伤寒先汗后下，此定法也。若下后外邪不尽，不得已而复汗之，邪虽去

而内外俱虚，是以脉细振寒，所伤滋大矣。

14

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大

热者，干姜附子汤主之。

【注】

此承上条互详脉证，以出其治也。既下之以虚其里，复发汗以虚其表，阴阳两虚，阳 无所附，夜而安静，不呕不渴，是内无阳证也；无表证，身无大热，脉沉微，是外无

阳证也。表里无阳，内外俱阴，惟有昼日烦躁不得眠，一假阳证，则是独阴自治于阴

分，孤阳自扰于阳分，非相胜乃相离也，故以干姜附子汤，助阳以配阴。盖以阴虽盛

而未相格，阳气微而自不依附也。

【集注】

喻昌曰：上条但言振寒及微细之脉，未定所主之病，以虚证不一也。然振寒脉微细，

阳虚已见一班，设昼日烦躁不得眠，其为虚阳扰乱可知；夜反安静，不呕不渴，则虚

阳扰乱不兼外邪可知。脉沉微，身无大热，则烦躁，为亡阳之诊，干姜附子在所必需 。由此而推，日中安静，夜而烦躁，则为阴病而阳不病，又可知矣。

程应旄曰：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，虚阳扰乱，外见假热也。夜安静，不

呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，阴气独治，内系真寒也。宜干姜附子汤，宜从

阴中回阳，不当于昼日烦躁，一假热证狐疑也。

干姜附子汤方

干姜一两 附子（去皮，生用，破八片）一枚

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

15

发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

【注】

此又承上条言。先汗后下，于法不逆，病应解而仍不解，反烦躁者，以别其治也。盖

汗、下俱过，表里两虚，阴盛格阳，故昼夜见此扰乱之象也。当以四逆汤，壮阳胜阴

，更加茯苓以抑阴邪，佐人参以扶正气，庶阳长阴消，正回邪退，病自解而烦躁安矣

。大青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实；此条病不解之烦躁，乃汗下

后之烦躁，属虚。然脉之浮紧沉微，自当别之，恐其误人，故谆谆言之也。

【集注】

汪琥曰：伤寒汗下，则烦躁止而病解矣。若阴盛之烦躁，强发其汗，则表疏亡阳；复

下之，则里虚亡阴。卫阳失护，荣阴内空，邪仍不解，更生烦躁，此亦虚烦虚躁，乃

假热之象也。只宜温补，不当散邪，故以茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓六两 人参一两 甘草（炙）二两 干姜一两半 附子（生用，去皮，破八片）

一枚

右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

【方解】

表里之病，治不如法，先过汗后复过下，或下后复汗，误而又误，变成坏病。若其人

阳盛而从热化，则转属三阳，阳衰而从寒化，则系在三阴，此二条烦躁皆坏病也。烦

躁，虽六经俱有，而多见于太阳、少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也。未

经汗下而烦躁，多属阳，其脉实大，其证热渴，是烦为阳盛，躁为阴虚。已经汗下而 烦躁，多属阴，其脉沉微，其证汗厥，是烦为阳虚，躁为阴盛也。夫先下后汗，于法

为逆，外无大热，内不呕渴，似乎阴阳自和，而实阳虚阴盛。所以虚阳扰乱于阳分，

故昼日烦躁不得眠；盛阴独治于阴分，故夜而安静；脉沉微，是真阳将脱而烦躁也。

用干姜附子，壮阳以配阴。姜附者，阳中阳也，先用则力更锐，不加甘草，则势更猛

，比之四逆为更峻，救其相离故当急也。先汗后下，于法为顺，病仍不解，遽增昼夜

烦躁，亦是阴盛格阳之烦躁也，用茯苓四逆，抑阴以回阳。茯苓感太和之气化，伐水

邪而不伤阳，故以为君；人参生气于乌有之乡，通血脉于欲绝之际，故以为佐；人参 得姜、附，补气兼以益火；姜、附得茯苓，补阳兼以泻阴；调以甘草，比之四逆为稍

缓和，其相格故宜缓也。一去甘草，一加参芩，而缓急自别，仲景用方之妙如此。

16

太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以

然者，汗出表和故也，得里未和，然后复下之。

【注】

太阳表病，当汗不汗，先下之而愈，因复发其汗，以此表里俱虚，因虚其人致冒，理

必然也。冒家者，谓凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈，其所以然者，非表里

俱虚，乃邪正皆衰，表里自和故也。得汗出而自愈者，和于表也；得下利而自愈者，

和于里也。得里未和，然后下之，宜调胃承气汤和之。由此推之，得表未和，然后汗

之，当以桂枝汤和之，自在言外矣。

【集注】

程知曰：冒者，神识不清，如有物为之冒蒙也。得汗出，表和而邪解矣。得表和而里

未和，然后下之，明不得以其冒而认为入里之邪，遂致妄下，亦不得以其冒而认为表

之未解，复妄用汗也。

汪琥曰：得里未和「里」字，诸注指二便言。窃思经文中既云然后下之，此专指大便

而言，若利小便，则不言下矣。其义可不辨而自明。

17

凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。

【注】

凡病，谓不论中风、伤寒一切病也，若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，施治

得宜，自然愈矣。即或治未得宜，虽不见愈，亦不至变诸坏逆，则其邪正皆衰，可不

必施治，惟当静以俟之，诊其阴阳自和，必能自愈也。

【集注】

方有执曰：阴阳以脉言，而二便在其中。两者和，则血气无相胜负，故可必自愈。

程知曰：脉以左、右三部匀停为无病。故汗、吐、下后，阴阳和者、必自愈，不须过

治也。

18

问曰：病有战而汗出，因得解者何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当

战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不

芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。问曰：病有不战而汗出解者何也

？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。问曰：病有不战、不汗出而解者何也？

答曰：其脉自微，此以曾发汗，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必

自愈，故不战不汗出而解也。

【注】

脉浮而紧，邪实也；按之反芤，正虚也；正虚邪实，邪与正争，故发战汗出而解也。

脉浮而数，邪未实也；按之不芤，正不虚也；正不虚，邪未实，邪不能与正争，故不

战汗出而解也。脉不芤，知不发战也；脉不浮，知不汗出也；脉自微，知曾经发汗。

若吐、若下、若亡血也，因内无津液，邪正俱衰，阴阳自和，故不发战不汗出而解也

。

19

问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者何也？答曰：此为欲解也。解以夜半，

脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。

【注】

脉浮而数，按之无力，当发战、汗出而解，以其人本虚故也。脉浮而数，按之有力，

当不发战，但汗出而解，以其人本不虚故也。脉自微，曾经发汗，若吐、若下、若亡 血不发战、不汗出而解，以其人邪正皆衰，阴阳自和故也。伤寒三日，未经汗、吐、

下，亡血也，脉浮数而微，病人热减身和，此谓欲解；解以夜半者，阳病至阴时则和

也。盖浮、数、微三脉，虽均为可解之脉，然解之征，则不无别也。如脉浮，濈然汗

出，则邪还于表而解；脉数能食，则胃和而解；脉微，必大汗出而解者，以其未经汗

、吐、下，其人未虚，故均不发战，津液未伤，故汗大出而解也。

【集注】

方有执曰：三日，言遍三阳也。浮数，不传阴也。微，邪气衰也。夜半，阴尽阳生之

时也。濈然，和而汗出貌。能食，胃气回也。 20

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉

微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。

【注】

太阳病未解，当见未解之脉，今不见未解之脉，而阴阳脉俱停，三部沉伏不见；既三

部沉伏不见，则当见可死之证；而又不见可死之证，是欲作解之兆也。作解之兆，必

先见振栗汗出而始解者，乃邪正交争作汗故也。但作解之脉，不能久停，脉之将出，

必有其先。先者何？先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部微微而

见者，则知病势向外，必先汗出而解；若从尺脉阴部微微而见者，则知病势向内，必

自下利而解；如不自下利，若欲下之以和里，宜调胃承气汤主之。由此推之，则可知

如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半汤主之也。观若欲下之，宜调胃承气汤，

意甚轻活，无取于大下，俱在言外矣。

【集注】

程应旄曰：振栗汗解，单指脉停者言。下边两解，不必有战汗，是指其脉渐出而言也

。

21

伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

【注】

伤寒脉浮紧，太阳表寒证也。腹满谵语，太阴、阳明里热也。欲从太阳而发汗，则有

太阴、阳明之里；欲从太阴、阳明而下之，又有太阳之表，主治诚为两难，故不药而 用刺法也。虽然太阴论中，太阳表不解，太阴腹满痛，而用桂枝加大黄汤，亦可法也

。此肝乘脾，名曰纵，刺期门，与上文义不属，似有遗误。

22

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘

肺也，名曰横，刺期门。

【注】

伤寒发热，濇濇恶寒，无汗之表也。大渴欲饮水，其腹必满，停饮之满也。若自汗出

，表可自解，小便利满可自除，故曰：其病欲解也。若不汗出，小便闭，以小青龙汤

先解其外，外解已，其满不除，十枣汤下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰横，刺期门

，亦与上文义不属，似有遗误。

23

太阳病欲解时，从巳至未上。

【注】

凡病解时，必于其经气之旺。太阳盛阳也。日中阳气盛，故从巳、午、未之旺时而病

解。

音切

惕音踢 ?日轮切 擗滂吉切 栗音栗 溲所留切 ?职廉切 噎一结切 荛音饶

芤苦候切 濈阻立切