师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧

者可发汗、针灸也，弦浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。

【按】

弦小紧者之「小」字，当是「沉」字，则有有可下之理。弦紧者，当是「弦浮紧」，

则有可发汗之理。弦浮大者，当是「弦滑大」，则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦

之意。

【注】

疟之为病，寒热也，三阴三阳皆有之，因其邪伏藏于半表半里之间，故属少阳，脉自

弦也。弦数者多热，弦迟者多寒，谓发作之时，多热为阳盛，多寒为阴盛也。夫伤寒

少阳病，则有汗、吐、下三法之禁，而疟亦属少阳，何以有汗、吐、下三法之宜，是

盖疟属杂病，不可不知也。初发脉弦兼沉紧者，主乎里也，可下之；兼迟者，主乎寒

也，可温之；兼浮紧者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎饮也，可吐之；兼数者

，风发也，即风热之谓也，可清之。若久发不止，则不可以此法治之，当以饮食撙节

，调理消息止之，盖初病以治邪为急，久病以养正为主也。其它瘅疟，即『内经』所

谓但热不寒之瘅疟也；温疟，即『内经』所言先伤于风，后伤于寒，热多寒少之温疟

也；牝疟，即『内经』所言先伤于寒，后伤于风，寒多热少之寒疟也；惟疟母一证，

经所未载。然论诸疟，未有详于『内经』者也。其文虽略有不同，必是脱简，然所出

治法，亦未有过于仲景者也。

【集注】

徐彬曰：自者，谓感有风寒，而脉惟自弦也。于是脉既有一定之像，而兼数为热，兼

迟为寒，此其大纲也。

尤怡曰：疟之舍固在半表半里之间，而人之藏则有偏多偏少之异，故其病有热多者，

有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，当各随其脉而施治也。

周扬俊曰：人之疟证，由外邪之入，每伏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争

则热，故寒热往来，主少阳，谓兼他经证则有之，谓全不涉少阳，则无是理也。仲景

曰：疟脉自弦，正以脉之数、迟、小、紧、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦为少阳脉

也。夫邪犯少阳与卫气并居，卫气昼行于阳，夜行于阴，故邪得阳而外出，得阴而内

薄，内外相薄，是以日作。若气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴气内着，阴与阳争

不得出，是以间日而作也。然则偏阴多寒，偏阳多热，其为瘅、为温、为牝，莫不自

少阳而造其极，补偏救弊，必从少阳之界，使邪去而阴阳适，归于和而后愈也。

02

病疟以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此

结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜3甲煎圆。

【注】

病疟者，以月计之，如一日发者，当以十五日愈，以十五日更一气也。人受气于天，

天气更则人身之气亦更，更气旺，则不受疟邪，故愈也；设若不差，当月尽解，是又

更一旺气也。倘如更二气不差，此疟邪不衰，与病者气血痰饮，结为症瘕，名曰疟母

也，当急治之，宜用3甲煎丸攻之可也。

【集注】

程林曰：五日为一候，三候为一气，一气十五日也。夫人受气于天，气节更移，荣卫

亦因之以易也。

3甲煎圆方

3甲（炙）十二分 乌扇（烧）三分 黄芩三分 柴胡三分 鼠妇（熬）三分 干姜

三分大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈（熬）一分 石苇（去毛）三分 厚朴三

分 牡丹（去心）五分 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 ?虫（熬）五

分 阿胶三分蜂巢（炙）四分 赤硝十二分 蜣螂（熬）六分 桃仁二分

右二十三味为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着3甲于中

，煮令泛烂如胶漆，绞取汁 ，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

【集注】

徐彬曰：药用3甲煎者，3甲入肝，除邪养正，合煅灶灰所浸酒，去瘕，故以为君。

小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓，而减药力，枳 实嫌破气而直下，故去之，外加干姜、阿胶、助人参、白朮温养为佐。瘕必假血依痰

，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰；凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、葶苈、

利肺气，合石苇、瞿麦，清邪热而化气散结血。因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中

伏火，膈中实热，为使。『千金方』去鼠妇、赤硝，而加海藻、大戟，以软坚化水更

妙。

03

师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但热

不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。

【按】

此言瘅疟，其文脱简 ，『内经』已详，不复释。 04

温疟者，其脉如平 ，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

【按】

此言温疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。

白虎加桂枝汤方

知母六两 甘草（炙）二两 石膏一斤 粳米二合 桂枝三两

右剂，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

05

疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。

【按】

此言牝疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。

蜀漆散方

蜀漆（洗去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨等分

右三味，杵为散，未发前，以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱七分。

【集注】

李?曰：牝疟证多阴寒，治宜助阳温散为主。云母之根为阳起石，下有云母，上多云

气，性温气升，乃升发阳气之物；龙骨属阳，能逐阴邪而起阳气；蜀漆乃常山之苗，

功能治疟，不用根而用苗者，取其性多升发，能透达阳气于上之义也。温疟加蜀漆，

亦取其升散之功。