辨可汗病脉证篇 - 伤寒论注

书目章节

分类

小学初中高中文言文论语道德经周易诗经唐诗三百宋词三百元曲三百成语周公解梦唐宋八大家元曲四大家古典名著古代名家

四库全书子部其他伤寒论注简介

辨可汗病脉证篇

作者：柯琴（清朝）收藏

摘要：

　　夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与、不可方治，比之三阴三阳篇

中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。

【注】

夫以疾病至急，仓卒寻求，治法难得，其要者，汗、吐、下也。故重集汗、吐、下诸

可与、不可与之法，比之三阴三阳篇中，则易见也。又时有不止是三阴三阳篇中者，

亦出在诸可与、不可与中也。

大法，春夏宜发汗。

【注】

春夏阳气舒畅，故宜发汗，医治常道，此大法也。

【集注】

程应旄曰：春夏宜发汗者，发汗有助宣阳气之功，等于春夏发生长育之义。今人多以

麻、桂二汤，作春夏之禁药，其轻于畔经者，由其未明天道也。 03

凡发汗，欲令手足俱周时出，以??然，一时间许，亦佳，不可令如水淋漓。若病不

解，当重发汗，汗多者必亡阳，阳虚不得重发汗也。

【注】

凡发汗，令手足俱周时出，是欲汗缓出周遍，则邪气悉去，正气不伤也。以??然，

不得令如水淋漓为度，不欲汗急出过多也。若急出过多，则邪气不尽，正气反伤矣，

倘若病不解，当重发汗，但前汗已多，更汗必亡其阳，阳虚即病不解，故不敢再发其

汗也。

【集注】

成无己曰：汗缓缓出，则表里之邪悉去。汗大出，则邪气不除，但亡阳也。阳虚为无

津液，故不可重发汗。

方有执曰：此叮咛发汗之节度也。

张锡驹曰：汗乃津液，汗多则亡津液，何以又谓亡阳也？经云：上焦开发腠理，熏肤

、充身、泽毛，若雾露之溉。盖汗虽津液，必借阳气之熏蒸宣发而后出，故汗多亡津

液，而阳亦随之俱亡也。

凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂也。

【注】

服汤发汗，汗出病解，便可止再服，不必定然尽剂。

【集注】

程应旄曰：中病即止，亦麻黄、桂枝互举之词，示撙节于「中」字，所以严不中之禁

也。

凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解。然不如汤，随证良验。

【注】

凡云可发汗无汤者，一时仓卒无汤，以丸散代之亦可，要不过以汗出为解耳。然丸散

乃定剂，不如汤可随证而进，其验甚准，故曰良也。

【集注】

程应旄曰：丸散仅可从权，随证则不如汤。

夫病脉浮大，问病者，言但便?耳，设利者为大逆，?为实，汗出而解，何以故？脉

浮当以汗解。

【注】

脉浮大，属表未解，虽有便?里实，亦不可利下，何以故？因脉浮也。当先解其外，

表解热除，内外和谐，而大便自通矣。设用利药，是为大逆也。

【集注】

成无己曰：结胸虽急，脉浮大尤不可下，下之即死，况此便?乎？论中有云：本发汗

而复下之，此为逆；若先发汗，治不为逆，此之谓也。

辨不可汗病脉证篇

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，濇反在下。微则阳气不足，濇则无血，

阳气反微，中风汗出，而反躁烦，濇则无血，厥而且寒，阳微发汗，躁不得眠。

【注】

浮而无力，濡脉也。沉而无力，弱脉也。浮中沉俱无力，似有似无，微脉也。滞而不

流利，濇脉也。巅谓浮也，上谓寸也，下谓尺也。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，

微反在上，濇反在下，谓关脉浮濡沉弱。寸脉微，尺脉濇，阳虚则寸脉微，血少则尺

脉濇，此阳虚血少，不可汗之脉也。阳虚当汗出恶寒，血少当心烦发热，此阳虚血少

，不可汗之证也。若误认为太阳中风而发其汗，必致阴阳相失而两亡，则反烦躁不眠

，厥而且寒矣。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实

下虚，意欲得温，微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。

【注】

此谓关脉浮濡沉弱，寸脉弦，尺脉微也。弦为少阳热邪之诊，微为少阴寒邪之诊，故

曰上实下虚也。然微弦同见，虚实未审，惟察其人意欲得温，则非恶寒在表，而是畏

寒在里也，故不可发汗。若误发其汗，则阴愈盛而生寒栗，阳愈衰而不能自还矣。 03

诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相像，根本

异源。

【注】

凡诸病得数动脉者，有余诊也，可发汗。若按之微弱者，是外假实而内真虚也。不可

发汗。若误发其汗，伤其津液，则腹中干，大便难，胃燥而烦，其形似胃实热结之阳

明，究其根本，实由发虚家汗，致成津枯虚燥之阳明也。故曰：其形相像，根本异源

也。

【集注】

程知曰：动数为热，微弱为虚，发汗动津液，则便难腹干，胃燥而烦。此与阳明里热

之证，虽曰其形相似，而根本则有虚实之不同也。

张志聪曰：数动阳脉也，微弱阴脉也。诸脉得动数微弱者，犹言左右三部，或得动数

之脉而按之微弱者，皆不可发汗。发汗则津液内竭，故大便难；水气外泄，故腹中干

；火热上蒸，故胃燥而烦。其形相像者，汗后而燥证相同也。根本异源者，动数之脉

属乎阳，微弱之脉属乎阴，有阴、有阳、有虚、有实也。

厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱咽嘶，舌萎声不得前。

【注】

可发汗之脉，必阴阳俱紧，今厥而脉紧，乃少阴之紧，非太阳之紧也。若发其汗，则

伤少阴之气，声乱咽嘶，舌萎声不得前之证作矣。

【集注】

成无己曰：厥而脉紧，则少阴伤寒也，法当温里，而反发汗，则损少阴之气，其脉不

能入肺中，循喉咙挟舌本，故声乱咽嘶，舌萎声微，言语不得高也。

魏荔彤曰：此段就厥证论脉，知阳虚禁汗，因明诸逆发汗之贻误也。厥者，凡厥有冷

厥、热厥、蚘厥、寒热相胜之厥。但见紧脉，无论何厥，病皆在阴。若发汗反攻其阳

，则气散血竭，夫舌根于肾，声出于肺，声乱咽嘶，肺气欲绝也。舌萎，即萎不为用

也。声不得前，本气不振也。皆由于发汗，散亡其肾、肺二藏真气也。

动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕内?。动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。动

气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦痛，目晕恶寒，食则反吐，谷不

得前。

【注】

动气者，筑筑然气跳动也。脐之上下左右，四藏之位也，四藏之气，不安其位故动也

。缘素为客邪所据，本藏之气，已失其守，尚赖中州胃气为主，即有表邪，不可发汗

，恐胃中之气液两伤，本藏失养，则所不胜之邪，因而同病也。动气在右，肺气不治

，心不恒德。若误汗之，则心气愈热，血脉沸腾，故衄而渴苦烦也；肺失治节，不能

通调水道，故饮即吐水也。动气在左，肝气不治，肺不恒德。若误汗之，则肝虚失升

，故头眩也；若汗出不止，津液失养筋肉，故惕?也。动气在上，心气不治，肾不恒

德。若误汗之，则心气虚，故肾气上冲，正在心端也。动气在下，肾气不治，脾不恒

德。若误汗之，肾水虚竭，故骨痛恶寒无汗，心烦目晕也；脾土过燥，不守常化，故

食则反吐，谷不得近也。

【集注】

程知曰：此言动气不可发汗也。盖正气内虚，藏气不治，故气筑筑然动。动气为里虚

，故不可发汗。

程应旄曰：藏气不安其位，故动。因素有邪据，本藏之气，反在依附之间，最易离经，所恃奠定之者，全赖胃气为之主。发汗虚其胃气，则四藏失所养，反被邪攻，各见

离经之象，病虽左右上下之不同，要其失于建中之义则一也。

咽中闭寒，不可发汗，发汗则吐血，气微绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。

【注】

少阴之脉，循喉咙系舌本，咽中闭塞，少阴之气不能上通也。若强发少阴汗，阳微不

能作汗，必动其血，故吐血，气微绝，蜷卧厥冷，不能自温也。

【集注】

程知曰：咽中闭塞，不可发汗，盖阴邪盛也，强发其汗，必动其血。至于吐血气欲绝

，则并肾中之微阳不能自存，故遂手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温，夫下厥上竭，蜷

卧厥冷，在少阴皆危证也。

程应旄曰：汗剂为阳，施于阴经则逆。咽中闭塞，由少阴液少，肾气不能上通也。发

少阴汗，则下厥上竭，故见证如此。

咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒

无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。

【注】

咳者则剧，咳之甚也，数吐涎沫，肺伤液耗矣。故咽干小便不利，心中饥烦也。晬时

，周时也，谓周时一发。其形似疟，有寒无热，中虚而生寒栗也。若误以为形寒之咳

而发其汗，则肺气既虚而卫阳又亡，阳气两伤，不能温及中下，阴气凝于内外，自蜷而苦满，腹中复坚矣。

【集注】

程知曰：此承上言濡弱弦微之脉，其有咳者，则病剧，而不可汗也。咳则数吐涎沫，

其咽中必干，小便必不利；膈中阳虚，必心中饥而烦，卫气一日夜五十度周于身，阳

虚不能自卫，故晬时寒栗如疟，但有寒无热。此而发汗，则阳气愈虚，阴寒益盛，必

蜷而苦满，腹中转坚也。

咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥而逆。

【注】

咳多饮病，小便应不利，若小便利，知无饮也。今咳而遗失小便，是不但无饮，且系

下焦阳虚，膀胱不固之咳也，故不可发汗，汗出则阳气愈衰，四肢逆冷矣。

【集注】

程知曰：『内经』谓肾咳不已，膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿。故咳而小便利，若

失小便者，是肾中阳虚也，发汗则阳气益亡，故厥冷。

诸逆发汗，病微者难差。剧者言乱，目眩者死，命将难全。

【注】

不当汗而汗，当汗而过汗，皆致逆，故曰：诸逆也。发汗致逆之病，病微者难差，病

剧者则死。剧者，谓阳脱见鬼则言乱，阴脱目盲则目眩也。

【集注】

程应旄曰：诸逆属少阴居多，阴寒极矣。发汗是重夺其阳，虽有微剧不同，皆关于死

，明乎阳为人命之根也。 10

伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，下之益烦，心懊?如饥。发汗

则致痉，身强难以屈伸；熏之则发黄，不得小便，灸则发咳唾。

【注】

头痛翕翕发热，汗出则呕，形象中风者，当以桂枝汤解肌。若下之，重则变结胸痞?

，轻则为心中益烦。懊?如饥。不以桂枝汤解饥，而以麻黄汤发汗，表虚风入则致痉

，故身强难以屈伸也。或以火熏蒸劫汗，则不得小便，热从湿化而发黄也。灸则火邪

伤肺，故发咳唾不已也。

【集注】

成无己曰：若反下之，邪热乘虚流于胸中为虚烦，心中懊?如饥，若发汗则虚表，热

归经络，热甚生风，故身强直而成痉。若熏之则火热相合，消烁津液，故小便不利而

发黄。肺恶火，灸则火热伤肺，必发嗽而咳唾也。

高士宗曰：汗下火熏，施治各异，损正则一，故举下之、熏之，与发汗而并论之也。

魏荔彤曰：此申明虽有表证宜汗，亦当详察知禁也。似中风头痛，翕翕发热，桂枝证

也，呕则仍是水饮内蓄矣。误下益烦，懊?如饥，则未下时已烦可知，此特更甚耳。

若再误汗，表虚风入，故身强难以屈伸。火熏逼汗，热入于里，故小便不得。盖小便

利者不成黄证，发黄则小便为湿邪所阻，热邪所耗可知。灸则热上冲，故咳唾脓血也。

辨可吐病脉证篇

大法春宜吐

【注】

汗、吐、下，治病之大法。谓春宜于吐者，是象天之春气上升以立法也。然凡病有当

吐者则吐之，又不可一概而论也。

【集注】

程应旄曰：吐法从升，有发陈之义，故曰：春宜吐。

凡用吐汤，中病便止，不必尽剂也。

【注】

凡用吐汤，原以去上焦之邪，中病即止，若病去而过用之，反伤中气，所以不必尽剂

也。

【集注】

程应旄曰：吐以去上焦之邪。上焦为清阳之分，吐之过剂则邪去，而所伤者膻中之阳

，阳固不可不宝惜也。

病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其

脉反迟，寸口脉惟滑，此可吐之，吐之利则止。

【注】

胸上诸实，谓或痰、或热、或寒之类也。诸实为病，故胸中郁郁而痛，不能食也。欲

使人按之，不但痛不能减，而反有涎唾，知邪在胸中盛满，得按而上溢也。经曰：下

利脉迟而滑者，内实也。今下利日十余行，其脉反迟，寸口惟滑，知寒实在上，水不

下输膀胱而走大肠也，故但吐之利自止也。

【集注】

张璐曰：痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也。下利脉迟，寸口惟滑者，

为膈上实，故吐之则利自止也。

病手足逆冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐

之。

【注】

病人手足厥冷，脉乍结者，以寒邪结气，结在胸中，阳气不能四达也。心下满而烦者

，实结则满，阳郁则烦也。欲食不能食者，是客气病在胸中，故当吐之也。

【集注】

成无己曰：此与瓜蒂散证同。彼云脉乍紧，此云脉乍结，惟此有异。紧为内实，乍紧

则邪在胸中，实而未深也；结为结实，乍结则邪在胸中，结而未深也。虽所治俱同，

但轻之、重之不无别也。

程知曰：脉来缓时一止复来，曰结，结者痰气结滞之名，此与瓜蒂散证同。但彼云脉乍紧则为寒邪盛，此云脉乍结则为痰气实也。

张锡驹曰：病人手足厥冷者，气机内结，不能外达于四肢也。心下满而烦者，邪实则

满，正伤则烦也。

魏荔彤曰：脉乍结，非脉之本然，乃有形之邪，阻碍其胸中宗气，故荣卫之气不能畅

行，非同于气血虚微，不能流布之结也。

宿食在上脘者，当吐之。

【注】

胃有三脘：宿食在上脘者，痛在胸膈，痛则欲吐，可吐不可下也。宿食在中脘者，痛

在心口，痛欲吐或吐不吐，可吐可下也。宿食在下脘者，痛在脐上，痛不欲吐，不可

吐可下也。故曰：宿食在上脘者，当吐之。此详凡在上者，皆可吐也。【集注】

成无己曰：宿食在中下脘，则宜下，宿食在上脘，则当吐。『内经』曰：其高者因而

越之，其下者引而竭之。

方有执曰：上脘，谓胃府之口也。

张志聪曰：胃为水谷之海，有上脘、中脘、下脘之分。上主纳，中主化，今食在上脘

，不得腐化，故为宿食，当吐之。

程应旄曰：宗气聚于胸中，升降呼吸出焉。清阳之分，岂容浊物留滞，吐以宣之，使

无障碍也。若属表邪传入无形而有形，则痞满结胸，另有治法，均非宜矣。

辨不可吐病脉证篇

具见六经中。

辨可下病脉证篇

大法秋宜下。

【注】

天至秋则气降，物至秋则成实，实则宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此义也。

凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，不必尽剂也。

【注】

汤者荡也，丸者缓也。下药贵速，故凡服下药用汤，所以胜丸也。中病即止，不必尽

剂者，恐尽剂反伤其正气也。

【集注】

程应旄曰：用汤胜丸，贵活法也。中病即止，示节制也。

下利，三部脉皆平，按之心下?者，急下之，宜大承气汤。

【注】

下利心下?者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉平实有力，虽下利仍宜攻其?也

。

【集注】

方有执曰：三部脉皆平，血气和可知矣。心下?实也，所以急下之也。

张锡驹曰：本经云：若自下利者，脉当微厥。今反和者，此为内实也，宜下之。

下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。

【注】

脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而沉滑

也，浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，仍当下之，使积去则利自止，宜大

承气汤。

【集注】

程应旄曰：迟而滑，滑在下而迟在上，知为物阻之迟，非寒阴之迟，故但下其所阻，

则内实去而利自止矣！ 05

问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故

知有宿食，当下之，宜大承气汤。

【按】

尺中「微」字，当是「大」字，若是「微」字，断无当下之理。

【注】

寸口脉浮而大，按之反濇，谓按之且大、且濇、且有力也，关上尺中亦然。大濇有力

，为实而不利之诊，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤。

【集注】

程知曰：滑为有食，结滞经宿，则脉濇矣。尺以候内，沉以候里，故宿食之脉，按之

反濇，尺中亦大而濇也。

下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。

【注】

初下利不欲食者，是伤食恶食，故不欲食也。若久下利不欲食者，是伤脾，食后饱胀

不欲食也。今初下利即不欲食，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤无疑也。

【集注】

程应旄曰：伤食恶食，故不欲食，与不能食者自别。下利有此，更无别样虚证，知非

三阴之下利，而为宿食之下利也，故当下之。

下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

【注】

下利差后，至其年月日时而复发其利者，此宿食积病攻之不尽故也。若其人形气不衰

，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发矣，宜大承气汤。

【集注】

方有执曰：其期也，谓周其一年之月日期也。

程应旄曰：下利差后，而余邪之栖于肠胃回折处者未尽，是为伏邪。凡得其候而伏者

，仍应其候而伸下，则搜而尽之矣。

下利脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

【注】

此承上条互发其义，以详其脉也。下利脉反滑，是证虚脉实不相宜也。若其人形气如

常，饮食如故，乃有当去之积未去也，下之乃愈，宜大承气汤

【集注】

程应旄曰：滑为实，故可行通因通用之法。

病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。

【注】

腹中不满而痛者，病或属虚，若满而痛，则为实矣，当下之，宜大承气汤。

【集注】

张璐曰：腹中既满且痛，为实结无疑，急须下之。

程应旄曰：病腹中满痛，虽在阴经，亦可下，不必其为阳明矣。

伤寒后脉沉，沉者内实也，下之解，宜大柴胡汤。

【注】

伤寒后不解脉沉，沉而有力者，内实也，宜以下解。然其人必午后小有潮热，故取大

柴胡两解之也。

脉双弦而迟者，必心下?，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。

【注】

双弦，谓左关、右关，皆见弦脉也。左关脉弦，肝本脉也；右关脉弦，本刑土也。弦

者，饮也；迟者，寒也。心下?者，是肝邪挟寒饮而伤胃，故不可下，乃生姜泻心汤

证也。若脉大按之紧，是阳有余而阴亦实也，乃有余之?，非胃伤者比，故可下之，

宜大承气汤也。

辨不可下病脉证篇

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，濇反在下，微则阳气不足，濇则无血，

阳气反微，中风汗出，而反躁烦，濇则无血，厥而且寒，阳微则不可下，下之则心下

痞?。

【注】

此即前不可发汗之条。所谓关脉浮濡沉弱，寸脉微，尺脉濇，阳虚血少之诊也。汗既

不可，下亦不可，均为阳虚故也。若误下之，则寒虚内竭，心下痞?，必成太阴误下

下利之痞?矣。

【集注】

程应旄曰：误汗亡阳分之阳，误下亡阴分之阳，无阳则阴独，而地气得以上居，故心

下痞?。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实

下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者不可下也。

【注】

此亦前不可发汗之条。所谓关脉浮濡沉弱，寸脉弦，尺脉微，上实下虚之诊也。微弦

为虚，既不可汗，亦不可下，下虚故也。

【集注】

成无己曰：虚家下之，是为重虚。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下，浮为阳虚，数为无血，浮为

虚，数生热，浮为虚，自汗出而恶寒，数为痛，振而寒栗，微弱在关，胸下为急，喘

汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于?，振寒相抟，形如疟状，医反下之，故令脉数发

热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚?，小便则尿血也。

【注】

此谓关脉浮濡沉弱，寸脉浮，尺脉数也。关濡弱为中气虚乏，寸浮无力为阳虚，尺数

无力为血虚。阳虚故汗自出而恶寒，血虚故身痛振寒而栗，中气虚乏故胸膈气急，喘

汗而不得呼吸，呼吸之中，痛引于?也。振寒相抟，形如疟状，里邪不实，表邪未解

，医反下之，虚阳未罢之表尽陷于里，故令脉虚数无伦，发热狂走见鬼，心下为痞，

少腹甚?，小便淋漓尿血也。

【集注】

张璐曰：寸口浮濡而关弱尺数者，以其人阳气本虚，虚阳陷于阴分也，若误下伤血，

必致狂走痞满尿血也。

魏荔彤曰：前虚寒之忌下易知，此虚而兼热之忌下难知，故两条相映互言，以示禁也

。

脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒，阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧卫气冷，微呕

心内烦，医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而

头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其

身，客热因时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难

，寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，

迟欲从后救，安可复追还。

【注】

脉濡而紧，谓浮濡而沉紧也。濡则卫表微，紧则荣里寒，外有发热汗出恶寒之表，内

有微呕心烦之里。医为有热，解肌发汗，表阳愈虚，而生烦躁，里寒更急，心下痞?

，表虚里冷，故卒起头眩，怅怏不眠。若徒以客热在肤，不知中寒在里，而以冷水灌

身，虽客热因而时罢，但栗栗振寒，不容不重被而覆之，汗出必眩，惕振厥逆，下利

清谷，烦躁不安而死，以中外之阳两亡，不能复还也。【集注】

张锡驹曰：汗出而冒巅者，汗出则阳气外亡，头昏冒而目不明，故曰冒巅。小便为微

难，阳亡而气不施化也。清谷不容间，下利清谷无间隙之时也。呕变者，呕出之味变

也。肠出者，下利而广肠脱出也。

脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞

中当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干

烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液，医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必

下如污泥而死。

【注】

脉浮而大，谓脉浮取有力，按之大而无力，乃革脉象也。浮为气实外急，大为血虚中

空，血虚甚则亡阴，阴亡则阳无偶也，故曰孤阳独下阴部。谓卫阳下就其阴，小便当

赤而难，以胞中虚竭也。若阳不下就其阴，则小便反利而大汗出，是卫阳表虚，邪阳

内入，无阴以化，故反更实，致津液四射，荣竭血尽，肉消胃干，烦不得眠也。医不

知此，乃以中空暴液之阳明，误为胃实，复以峻药攻之，则为虚虚，胃阳之去可期，

必下污秽如泥而死也。

【集注】

程知曰：此言气实血虚之脉，小便利而大汗出者，不可下也。

程应旄曰：无阴而孤阳独下阴部，倘得小便赤而难，则胞中不虚，仅为阳搏。阳未离

，则阴得滞而未散，今反小便利而大汗出，则卫气更微矣。其反更实者，非卫阳之实

，而客阳之实也。卫阳犹或抱阴，客阳则专于攻阴，故津液四射，而为小便利，为大

汗出。热甚逼阴，所以荣竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消而成暴液。暴液云者，点

滴皆火气煎熬而出也。毒药攻胃，则土败而四藏无生，下如污泥而死矣。

伤寒脉，阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥；厥者脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其

候也。如此者，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若热多者，目赤脉多，睛不慧，医复

发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多便清谷，热多便脓血；若熏之则身发黄；若熨之则咽燥；若小便利者，可救之；若小便难者，为危殆。

【注】

伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，太阳表证也。则脉欲厥，谓浮紧之脉，初大渐小，知为

欲厥之脉也。初来，大阳为之也，故发热；渐渐小，阴为之也，故发厥。更大更热，

更小更厥，是其候也。如此者，当以寒热别其厥。恶寒甚，翕翕汗出，咽中痛，是少

阴寒厥也。发热多，目赤脉多，睛不了了，是阳明热厥也。寒甚热多之厥，而误发之

，则咽痛似伤；而误下之，则两目多闭。凡厥者必下利，寒厥之利，下利清谷也。热厥之利，下利脓血也；此又以利辨厥之寒热也。若以熏蒸取汗，则发身黄，湿热合也

。若以火熨取汗，则咽燥，火甚伤津也。若小便利者，则阴未亡，故可救之；小便难

者，则阴已亡，为危殆也。

【集注】

程知曰：言外伤于寒，为湿热之病，不可汗、下、熏、熨也。

张璐曰：脉来厥者，知厥逆之寒热交胜也。初来大者，为邪气鼓动；渐渐小，为正气

受伤；更来渐渐大，为邪气复进也。盖因其人正气本虚，不能主持，随邪气进退，故

其脉亦随邪气进退，忽大忽小也。小便利者，津液未竭；小便难者，津液已绝，为危

殆也。

伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，

咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则目闭。贪水者，

若下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之

，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁，脉数实，不大

便六、七日，后必便血；若发汗，则小便自利也。

【注】

伤寒发热，口中勃勃气盛而出，头痛目黄，将欲作衄，衄不可制，以阳邪盛，故衄之

甚也。贪水者，水与热搏，故呕也；恶水者，里阴寒盛，故厥也。伤寒发热，口中出

气盛者，若下之，热邪入浅，咽中生疮；入深，下重脓血。头痛目黄者，若下之，则

两目闭，液伤干濇也。贪水者，若下之，热去水停，故肢厥声嘤，咽喉塞也；若发汗

过多亡阳，故战栗，表里俱虚也。恶水者，若下之，里寒更甚，故不嗜食，下利完谷

也；若发汗动其虚阳，故口中疮，舌上白胎，烦躁也。若脉数有力，不大便而恶水，

热在于阴，故六、七日后必便血也。若更发其汗，阴阳俱虚，故小便自利也。

【集注】

程知曰：伤寒发热，热在表也；口中勃勃气出，热在里也。头痛目黄，衄不可制，所

感之寒与所郁之热，共蒸于上也。此当以贪水恶水辨之，贪水者，阴虚而热胜，水入

而热与之拒，故呕也；恶水者，阳虚而寒胜，水入而阳气不任，故厥也。盖热气挟寒

邪上蒸，法当辨寒热多寡而用清解，设不知而妄下之，是强抑之而邪不服，必至咽疮

，若手足温而不厥者，其热为胜，必以下而致便脓血也。头痛目黄者，下之则热内陷

而目闭，若贪水者，阴虚为寒下所抑，其脉必厥，其声必如嘤儿餲塞不扬也。此而更

发其汗，则亡阳战栗，阳亦与阴俱虚矣。若恶水者，阳虚，加之寒下，则有里冷不嗜

食，大便完谷出之变也。此而更发其汗，则虚阳外发，必口烂舌白胎而烦躁也。脉数

实不大便者，至六、七日后当便血，此当下之，若更发其汗，则非惟大便不行，并小

便亦为之不利矣。

微则为欬，欬则吐涎，下之则欬止，而利因不休，利不休，则胸中如虫囓，粥入则出

，小便不利，两?拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，

眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。

【注】

阳盛为痰，阳虚为饮，欬而脉微为阳虚之欬，故欬则吐涎饮也。若脉实，下之可也，

今脉微，下之寒虚更甚，故欬虽止，而利因不休也。胸中如虫囓，是胃寒虫动，故粥

入则出也。下利上吐，中寒也；小便不利，停饮也；两?拘急，喘息为难，颈背相引

，臂则不仁，此皆中外寒饮之证。比之少阴停饮，此无身痛，彼无项背相引，臂则不

仁也。若极寒而甚，则反汗出，身冷如冰，目睛不慧，语言不休而死也。以如是之证

，而谷气多入，此为除中。口虽欲言，舌短难伸，亦死也。

【集注】

张璐曰：误下之下利不止，胃中空虚，而反暴食，为除中。少阴虚寒而反冷汗，为外

脱，及口虽欲言，舌萎不能前等、死证皆起。误下之害如是。

脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣?結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相

得，脉数者，不可下，下之必烦，利不止。

【注】

脉数者，谓久数不止，有热之人也。若脉数动时一止，热仍不退，是邪气结，正气不

能复，正气结于藏，邪气浮于外故也。脉虽数促，不可下也，若误下之，则邪热乘虚

入里，必烦利不止也。

脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。

【注】

脉浮大，此为表实之脉，应发其汗，若医误以大为里实，而反下之，此为大逆也。

【集注】

程应旄曰：脉大与脉浮而大，差别盛实，纯在表也，虽有里证，仍宜从表发汗，下之

则为大逆。

动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在左，不可下，

下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。动气在上，不可下，下

之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。动气在下，不可下，下之则腹胀

满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。

【注】

动气在右，肺失治矣。下之则肺先虚，津液内竭，故咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在

左，肝失治矣。下之则肝气益急，故食不下，腹内拘急，动气更剧，表实未减，里虚

益甚，故虽有身热，卧则欲蜷也。动气在上，心失治矣。下之则阴液益伤，心火更甚

，故掌心握热，烦热汗出，欲得水浇，即有身上浮冷，亦火盛格阴使然也。动气在下

，肾失治矣。下之则寒虚内甚，而腹胀满，故卒起头眩，心下痞满，食则下利清谷也

。

【集注】

程应旄曰：动气误下，是为犯藏，左右上下，随其经气而致逆，故禁同汗例。

咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行

。

【注】

咽中闭塞，燥干肿痛者，少阴阳邪也，宜下之。今不燥干，不肿痛者，少阴阴邪也，

不可下，下之则阳愈衰，阴愈盛，故曰上轻下重也。水浆不入，卧欲蜷，身急痛，下

利日数十行，中外阳虚也。

【集注】张璐曰：言初病咽干闭塞，以其人少阴之真阳素亏，故汗下俱禁，若下之，则少阴虚

寒，诸证蜂起矣。

程应旄曰：肾邪上逆，故有咽中闭塞之证，下之阳气益虚，阴气益甚，故有上轻下重

等证。

诸外实者，不可上，下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。

【注】

诸外实者，里必虚，即有不大便，无所苦之里，亦不可下。若下之，外发之热虽微，

内虚之寒则盛。若无脉而厥，当脐握热始暖，亦寒之甚也。

【集注】

方有执曰：诸外实，指一切之邪在表而言也。发微热，邪入里也。无脉，阳内陷也。

程知曰：下之则表邪内陷，外不热而内发微热也。其亡脉而厥者，则寒气内深，惟当

脐一握热耳。

太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。

【注】

此重出，以申叮咛告戒之意。

【集注】

程应旄曰：未解较不解稍异，势虽欲下，仍须俟之。

病欲吐者，不可下。呕多虽有阳明证，不可攻之。

【注】

欲吐者，邪在膈上，可吐之证也。呕多者，邪在少阳，可和之证也。虽具里证，戒人

不可先攻下也。

夫病阳多者热，下之则?。

【注】

阳病里热多者，宜乎下；表热多者，宜乎汗。若表里热多，当两解也。若单下之，表

不解则里虚，表热内陷，因作?也。

【集注】

张璐曰：阳热证多，即有阳明证见，亦属经证，不可下也。不当下而误下之，则阳邪

乘虚内陷，不作结胸，则为痞?也。

程应旄曰：阳病，谓表里热俱多，下之则胃中水竭。其?也，非转属阳明之?也。

无阳，阴强大，便?者，下之必清谷腹满。

【注】

亡阳阴盛，燥而无热，虽大便?者，此乃不大便无所苦之?也，下之则中寒犹盛，故

必利清谷腹满矣。

【集注】

成无己曰：无阳者，亡津液也。阴多者，寒多也。大便?，则为阴结。下之虚胃，阴

寒内甚，故清谷腹满。

方有执曰：阴，以寒言。强，犹言多也。清谷，阴不能化也。腹满阴寒，凝滞而内胀也。

伤寒发热。头痛，微汗出，发汗则不识人，熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短

气，小便难，头痛背强；加温针则衄。

【注】

伤寒发热，头痛背强，微汗出，若不恶寒，非温病即邪传阳明也。若误发汗，不成风

温，外热如灼，必成阳明，热甚神昏不识人也。以火熏、温针劫之，火气入里，壅塞

于胸则喘，于腹则满也。火伤卫分津液，则不得小便，火伤荣分血脉，则必作衄也。

若下之，则中气伤，故气短；津液伤，故小便难也。

【集注】

程应旄曰：此证近于温，有热无寒，汗下温针，均在所禁也。

下利脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。

【注】

下利脉大，里虚也，以其不当下而强下之故也。设脉浮革者，谓脉浮大，按之空虚，

表急里虚，因尔肠鸣，属当归四逆汤，和其表而温其里也。

【集注】

成无己曰：浮为虚，革为寒，寒虚相搏，则肠鸣，与当归四逆汤。

音切

漓林知切嘶先齐切萎于危切怅丑亮切怏于亮切勃蒲没切嘤于更切囓鱼

结切握乙角切

分享到：

上一篇：辨霍乱病脉证并治篇: 下一篇：平脉法篇